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项目十四任务二支气管哮喘项目十四任务二支气管哮喘任务五 支气管哮喘的用药指导学习目标知 识 要 求1.掌握 支气管哮喘的药物治疗方法；常用药物的合理使用。2.熟悉 支气管哮喘的治疗原则；健康教育3.了解支气管哮喘的临床表现与分型。 技 能 要 求1.能对支气管哮喘进行准确判断，能帮助患者选药并提供用药指导；2.会对支气管哮喘的治疗和预防提出合理的建议，保证患者的用药安全。 项目十四任务二支气管哮喘案 例 导 入项目十四任务二支气管哮喘患者，男，35岁。咳嗽、发热2周，喘息5天。2周前受凉后出现咽痛、发热、咳嗽，以干咳为主，最高体温37.8℃。口服感冒药后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。常常夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状加重。既往患过敏性鼻炎5年，经常使用抗过敏药。无烟酒嗜好。其父患湿疹多年。讨论：1.患者所患为何病？2.诊断依据是什么？3.针对患者症状，应选择什么药物进行治疗？一、概 述 (二)主要特点◇气道慢性炎症◇气道高反应性◇可逆性气流受限项目十四任务二支气管哮喘（一）哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。(三)危险因素1.遗传因素 2.环境因素 具有哮喘易感基因的人群发病受环境因素的影响较大。（1）变应原性因素（2）非变应原性因素：大气污染、吸烟、肥胖等。（3）药物因素：如阿司匹林、抗生素、普萘洛尔等。3.精神因素引起，气候变化、运动等引起内分泌变化导致项目十四任务二支气管哮喘(四)临床表现--症状1.典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难2.夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。3.症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。4.临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘：患者可表现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘（CVA）。项目十四任务二支气管哮喘(四)临床表现--体征1.发作时典型体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延长。2.但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情严重的表现。3.非发作期体检可无异常发现。项目十四任务二支气管哮喘(五) 分期急性发作期慢性持续期临床缓解期项目十四任务二支气管哮喘急性发作期（1）轻度——步行或上楼时气短，可有焦虑，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气检查正常。（2）中度——稍事活动感气短，可有焦虑，呼吸频率增加，可有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快，可出现奇脉。项目十四任务二支气管哮喘（3）重度——休息时感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率＞30次/分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常＞120次/分，奇脉，PaO2＜60mmHg；PaCO2＞45mmHg，SaO2≥90%，pH可降低。（4）危重——不能讲话，嗜睡、意识模糊，胸腹矛盾运动等，喘鸣音减低或消失。项目十四任务二支气管哮喘哮喘治疗的目标是　　——长期控制症状、预防未来风险的发生。（一）治疗原则1.积极治疗2.规范治疗3.长期治疗4.个体化原则项目十四任务二支气管哮喘二、药物治疗(二)常用药物1.控制性药物抗炎药物、吸入性糖皮质激素（ICS）、白三烯受体拮抗剂、长效β受体激动剂、缓释茶碱、色甘酸钠等　2.缓解性药物支气管舒张剂、短效（吸入/口服）β受体激动剂、茶碱类、吸入性抗胆碱类项目十四任务二支气管哮喘二、药物治疗(三)治疗方案1.哮喘急性发作期的治疗 治疗目的：尽快缓解症状，解除气道痉挛、纠正低氧血症、恢复肺功能；预防再次急性发作、恶化，防止并发症。 2.哮喘慢性持续期的治疗 是指以控制哮喘临床特征、维持肺功能接近正常水平为目标的治疗方案（五步分级治疗方案）项目十四任务二支气管哮喘二、药物治疗表14-2-5 哮喘急性发作期治疗方案基本方案视情况采取的其他措施轻度发作经定量气雾剂（MDI）规律吸入SABA，在第一个小时内每隔20分钟、随后每3～4小时吸入1～2喷效果不佳时加或不加：①异丙托溴铵气雾剂吸入；②口服缓释茶碱片200mg/d中度发作持续雾化吸入短效β2受体激动剂（SABA），第一个小时内每隔20分钟1次，以后每日3～4次；加（1）雾化吸入异丙托溴铵和布地奈德混悬液；（2）缓慢静脉注射茶碱（氨茶碱0.125ɡ～0.25ɡ加入到10%葡萄糖溶液40ml）效果不佳时加或不加：尽早口服泼尼松20～60㎎/d，同时吸氧重度和危重度发作持续雾化吸入SABA，雾化吸入异丙托溴铵和布地奈德混悬液，同时静注或静滴茶碱类药物、甲泼尼龙或琥珀酸氢化可的松，待病情缓解（一般3～5天）后改为口服，逐步减量。吸氧；预防呼吸道感染；维持水、