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提问 ①同时触诊两侧颈动脉--晕厥 ②主动脉瓣关闭不全时--枪击音 ③水冲脉--脉压差增大(于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血) 医考体格检查依据大纲 九．胸部视诊 (1) 胸部体表标志： 1.骨骼标志 胸骨角，肩胛骨，肋脊角，C7 2.垂直线标志 前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,腋后线,肩胛下角线,后正中线 3.自然陷窝 腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝等 4..肺和胸膜的界限 肺下界-锁骨中线6肋间,腋中线8肋间,肩胛线10肋间(2) 胸壁,胸廓,胸围 胸壁---静脉充盈曲张,皮疹,蜘蛛痣. 胸廓---异常胸廓（桶状胸，佝偻病，胸胸廓畸形） 医考体格检查依据大纲 (3)呼吸运动，呼吸频率和节律，呼吸时相. ①呼吸频率：呼吸过速、呼吸过缓。 ①呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸(biohs)、Kussnaul呼吸、叹息样呼吸。 ②呼吸运动 正常呼吸运动 胸式 腹式 呼吸运动类型变化及意义（胸减胸膜炎，腹减腹膜炎）呼吸运动强弱意义（浅快大量腹水深快剧烈运动）两侧呼吸运动的变化（不对称胸膜炎） (4)呼吸时相 吸气相延长（上呼吸道狭窄三凹胸骨上窝锁骨上窝肋间窝）呼气相延长 哮喘 等 医考体格检查依据大纲 提问 ①扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。 ②正常呼吸频率是12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。 ③陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。 医考体格检查依据大纲 十．胸（肺）部触诊 1.胸部（廓）扩张度 前胸廓扩张度的测定：检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。 后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，第10肋水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，患者呼吸。 2.语音震颤 左右手掌尺侧缘放两侧胸壁对称部位，嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音，自上至下，左右对比 3.胸膜摩擦感 手掌平放于胸廓的下前侧部或腋中线第5，6肋间，深慢呼吸时可触粗糙摩擦感为阳性。 医考体格检查依据大纲 提问 1.一侧胸部呼吸运动较对侧减弱 胸膜炎,胸水,胸膜粘连,肺不张,肺炎,肺f化。 2.一侧胸部语颤增强 大叶性肺炎实变期,空洞肺TB,压迫性肺不张。 3.一侧胸部语颤减弱 肺气肿,支气管肺癌,大量胸水,积气等。 4.胸膜摩擦感阳性 纤维素性胸膜炎 医考体格检查依据大纲 十一.胸（肺）部间接叩诊 (1)对比叩诊： ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节. ②顺序正确： 前胸:由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊. 侧胸壁:嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。 背部:告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。 医考体格检查依据大纲 (2)肺界叩诊 正常肺下界 右锁骨中线第6肋间，左右腋中线第8肋间，左右肩胛下角第10肋间. 肺下界检查异常 上移: 肺不张 胸腔积液 下移 :气胸 阻塞性肺气肿 肺下界移动度 平静呼吸时肩胛线叩出肺下界然后被检查者深吸气后并屏气同时，向下叩诊，清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，恢复平静呼吸时，深呼气并屏住呼吸，由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度，患者屏气不宜过长。 医考体格检查依据大纲 提问 ①肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。 答:直接和间接叩诊。 ②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病还要做什么体检鉴别 答:肺炎,肺结核,肺肿瘤,胸腔积液,胸膜肿瘤,胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。 ③肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？ 答:6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。 医考体格检查依据大纲 十二.胸部（肺）听诊 1.听诊方法和顺序:由肺尖开始，自上而下的、分别检查前胸部、侧胸部、背部，上下、左右对称部位对比。 2.正常呼吸音 肺泡呼吸音(大部分胸部听诊区), 支气管呼吸音(喉部锁骨上窝背部T1.2水平), 支气管肺泡呼吸音(胸骨两侧第1.2肋间.肺尖.肩胛间区). 3.异常呼吸音 病理性支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音 呼吸音减弱和呼吸音增强 4.锣音---湿罗音、干罗音（高调低调喘鸣音）、。 5.语音共振意义同触觉语 6.胸膜摩擦音 医考体格检查依据大纲 提问 ①正常人肺部听诊有何正常变异？