内科循环心律失常上部1.pptVIP

心律失常 （Arrhythmia） 中国医科大学附属第四医院 心内科 苗驰 Tel 1.掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则。 2.熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗。 3.了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法。 讲授目的和要求 心电图发展史回顾 1842年法国生理学家Mattencci观察到鸽子心脏产生电流，这是心脏电活动的最早发现。 1856年Kolliker和Muller对蛙心的研究证实了心脏电活动与心脏收缩有关（兴奋-收缩偶联）。 1887年Waller首次从人体表描记出人心电活动图形。 1895年荷兰生理学家、医学家Einthoven命名了心电周期中的P、Q、R、S、T各个波群。 1956年，Holter发明24小时动态心电图。 80年代中，同步12导联心电图。 心电图图形 心脏传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌细胞组成。包括 窦房结 结间束 房室结、希氏束 左、右束支以及浦肯野纤维网 心脏传导系统 传导系统神经支配与血供 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支 房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉 传导系统受交感神经和迷走神经支配 定义：心脏冲动的厖异常 频率 节律 起源部位 传导速度 激动次序 心律失常定义 心律失常分类 窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性 阵发性心动过速（房性、房室交界性、房室折返和室性） 扑动与颤动（心房、心室） 生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位） 心脏传导阻滞：窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、束支或分支或室内阻滞 折返性心律：阵发性心动过速（房室结折返、房室折返、心室内折返） 捷径传导：预激综合征 心 律 失 常 冲动起源异常 冲动传导异常 异位心律 主动性 病理性传导障碍 心律失常发生机制 冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动 （triggered activity，after depolarization） 冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry） 自律性增加: 心肌细胞本身具有自律性 自主神经系统 心肌缺血、 药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增多 触发活动（triggered activity） 指局部出现儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血-再灌注、低血钾、高血钙及洋地黄中毒时，心房、心室与希氏束椘挚弦白橹诙鞯缥缓蟛疃? 冲动形成异常 折返机制（reentry） 发生折返的条件： 存在折返环 其中一条通道发生单向传导阻滞 另一条通道传导缓慢 先前阻滞的通道再次激动 房室结双径现象及折返 心律失常的诊断方法 病史 体格检查 心电图 动态心电图 运动试验 食道心房调搏 心内电生理检查 心律失常的病史 心律失常的存在及其类型 诱因 频繁程度、起止方式 对患者的影响、产生症状或存在潜在的预后意义 对药物与非药物方法的反应 心律失常的体格检查 S1强弱不等（Ⅲ度AVB） 颈静脉巨大a波（CANON WAVE） S2反常分裂（CLBBB） 对颈动脉窦按摩的反应（方法） 窦速 折返性 房颤、房扑 心电图 动态心电图（24、48h Holter ECG monitoring） 运动试验 食道心电图 心内电生理检查 记录心房电位，进行心房快速起搏或程序电刺激。 食道心电图 心内电生理检查 窦房结功能测定 SNRT2000ms，CSNRT525ms SACT147ms 敏感性各50%，合用65%， 房室与室内传导阻滞 （HV80ms，敏感性66%，特异性80% ） 心动过速（诊断、治疗） 不明原因晕厥 70%vs12% 三维心脏电生理标测及导航系统 系统： 心脏电解剖标测系统（Carto） 接触标测系统（EnSite NavX） 非接触标测系统（EnSite Array） 功能 三维解剖定位 激动顺序标测 电压标测 碎裂电位标测 不适当窦性心动过速、室上性心动过速、预激综合征、频发房早、室早、特发性室性心动过速、器质性室性心律失常 心律失常的诊断 步骤一:分析节律 步骤二:计算心率 步骤三:分析P波 步骤四:分析P-R间期 步骤五:分析QRS波群 步骤六:分析S-T段和T波 窦性心律失常 窦性心律 窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置 心率：60~100次/分 P-R间期 0.12-0.20