腹外疝病人的护理课件.pptVIP

2021/3/14 * 三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 2.临床表现 （1）易复性斜疝: a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现）,偶有胀痛 b. 检查: 手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感 手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→疝块由外上向内下突出 （2）难复性斜疝:难回纳肿块,胀痛 （3）嵌顿性疝:腹内压骤增时 a.肿块不能回纳,明显疼痛,如为肠管→机械性肠梗阻 b. 检查:肿块紧张发硬,明显触痛 （4）绞窄性疝:临床症状多较严重,可发生脓毒症 2021/3/14 * 1.病因 腹壁缺乏完整的腹肌覆盖, 且腹横筋膜又比周围部分为薄 2.临床表现 不伴疼痛或其他症状 半球形肿块 极少发生嵌顿 四、腹股沟直疝的病因及临床表现 2021/3/14 * 五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别 2021/3/14 * 六、辅助检查 1．透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性,与鞘膜积液鉴别 2．实验室检查 血常规 3．X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象 2021/3/14 * 七、处理原则——非手术治疗▲ 非手术疗法: （1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。 （2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。 处理:可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。 2021/3/14 * 2021/3/14 * 七、处理原则——手术治疗▲ 传统疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 手术治疗 疝囊高位结扎术 疝修补术 加强 腹股 沟前 壁 加强 腹股 沟后 壁 高位结扎疝囊,加强或修补腹股沟管管壁 2021/3/14 * 请在此输入您的标题 (1)疝囊高位结扎术:适用于婴幼儿或小儿,以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。 2021/3/14 * 七、处理原则——手术治疗 （2）无张力疝修补术: 材料:合成纤维网 最大优点:创伤小、术后无须制动、复发率低 2021/3/14 * 2021/3/14 * 七、处理原则——手术治疗 （3）经腹腔镜疝修补术 2021/3/14 * （4）嵌顿性和绞窄性疝的处理 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 指征: 嵌顿时间在3-4h,局部压痛不明显,无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死） 方法: 注意:动作轻柔;观察（手法复位后24小时内,必须严密观察腹部体征,一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现,应 尽早手术探查） 除上述情况外,嵌顿性疝原则上需紧急手术治疗。绞窄性疝的内容物已坏死,更需手术。 2021/3/14 * 八、护理措拖 （一）术前护理: 1.休息与活动:减少活动,多卧床;离床活动使用疝带 2.病情观察 若出现明显腹痛,疝块突然增大、紧张发硬且有触痛明显、不能回纳腹腔,高度警惕嵌顿性疝的发生,立即报告医生,紧急处理。 术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在,应先期处理 2021/3/14 * 八、护理措拖 （一）术前护理: 3.消除腹内压增高的因素 吸烟者应在术前2w戒烟 注意保暖,预防受凉感冒 多饮水,多吃蔬菜等粗纤维食物,以保持大便通畅 2021/3/14 * 请在此输入您的标题 4.术前训练:床上排便 5.术前常规准备 1）备皮　 2）灌肠、排尿　 3）麻醉前准备 4）药敏试验 2021/3/14 * 八、护理措施 （二）术后护理 1.体位与活动: 平卧位,膝下垫一软枕,髋关节微屈,以降低腹股沟区切口的张力 和减少腹腔内压力,利于切口愈合和减轻切口疼痛。 不宜过早活动,术后3-5日可考虑离床活动; 年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。 无张力疝修补术的病人可以早期离床活动; 2021/3/14 * 请在此输入您的标题 3. 饮食: 一般病人术后6～12小时无恶心、呕吐可进流质,次日可进软食或普食 行肠切除吻合术者术后应禁食,待肠道功能恢复后,方可进流质饮食,再逐渐过渡为半流质、普食。 2021/3/14 * 请在此输入您的标题 4. 病情观察: （1）预防阴囊水肿: 切口部位常规压沙袋（0.5kg）,24h,以减轻渗血,使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起 （2）预防切口感染: 保持切口敷料清洁和干燥,避免大小便污染、及时更换 体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛, 合理使用抗菌药 （3）预防复发:防止腹内压升高 2021/3/14 * （三）健康指导 1．出院后应适当休息,逐渐增加活动量,一般 3个月内避免重体力劳动。 2．平时生活要有规律,避免过度紧张和疲劳。 3．避免腹内压增高的因素,如剧烈咳嗽、用力 排便等