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DVT的辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影 外科病房防栓护理实践效果 静脉血栓评估表(Autar评分表) 外科病房防栓护理实践效果 静脉血栓预防 管理 --- 计划 ? 评估病人风险后，制定合适的预防措施 ? 基本预防 ? 预防性药物 ? 物理预防 ? 持续性指导及病人与家属心理支持 外科病房防栓护理实践效果 静脉血栓预防 管理 --- 实施 ? 落实有关预防措施 ? 定时执行、检查仪器操作和药物效度、 副作用等 ? 及时观察记录 ? 与医生作人员、病人、家属保持沟通、其他工 外科病房防栓护理实践效果 加强宣教 提高患者的警惕性 讲解DVT的病因及后果 讲解引起DVT的危险因素 严格禁烟，多钦水，大便通畅，控血糖控脂 早期活动重要性、指导功能锻炼。冬季保温 讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知 外科病房防栓护理实践效果 预防DVT的措施 基本预防 物理预防 药物预防 外科病房防栓护理实践效果 基本预防 物理预防 药物预防 1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早下床 遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜 下列情况禁用： ①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH 慎用止血药 绝对禁忌症： 相对禁忌症 外科病房防栓护理实践效果 血管解剖（左侧高于右侧） 左下肢深静脉血栓高于右侧 左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致 外科病房防栓护理实践效果 药物预防禁忌证 近期活动性出血及凝血障碍 骨筋膜室综合征 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 血小板低于20×109/L 肝素诱发血小板减少症（HIT） — 禁用肝素和LMWH 孕妇禁用华法林 绝 对 禁 忌 证 外科病房防栓护理实践效果 药物预防禁忌证 既往颅内出血 既往胃肠道出血 急性颅内损害/肿物 血小板低于100×109/L 类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血 相 对 禁 忌 证 外科病房防栓护理实践效果 基本预防措施--早期功能锻炼 1、鼓励患者早期活动 尽早下床 2、主动运动：卧床开始、清醒后或术后6h： a股四头肌等长收缩： 50 ~100次/组，根据病人情况3~4组/d或5 ~10组/d，双下肢同做。 b主动做足踝关节旋转运动：方法同前，主动、用力、最大限度、反复的屈伸踝关节加踝绕环。30次/分 c 如病情允许可做膝关节伸屈运动。 外科病房防栓护理实践效果 几个概念 1．股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝关节，绷大腿肌肉5秒放松2秒为1次或绷10s放松10s为一次。 检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，若髌骨不能活动，则股四头肌坚强有力。 2．足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成的踝关节“环转”运动，每个动作维持3s，具体方法为：左手固定患者踝部，右手握足前部做足踝关节旋转运动。 外科病房防栓护理实践效果 踝泵运动-基本预防措施 外科病房防栓护理实践效果 学习内容： １、踝泵运动的定义及原理 ２、踝泵运动的方法 ３、踝泵运动的意义 ４、踝泵运动的注意点： 外科病房防栓护理实践效果 踝泵运动：通过踝关节的主动屈伸锻炼，起到“泵”的作用：即踝关节用力、缓慢全范围的足背伸及跖屈运动。 参加踝泵运动的肌肉：背伸：胫骨前肌 　　　　　　　　　　跖屈：腓肠、比目鱼肌 踝泵运动：背伸（向上勾脚尖） １、胫骨前肌收缩变短２、小腿三头肌放 松伸长 　　　　　跖屈（脚尖向下踩）１、小腿三头肌收缩变短２、胫骨前肌放松伸长 外科病房防栓护理实践效果 踝泵运动的原理：胫骨前肌和小腿三头肌这两组肌肉在收缩时，像泵一样把血液和淋巴液挤压回流；肌肉放松时，新鲜血液又补充。这样可以有效促进整个下肢的血液循环。 外科病房防栓护理实践效果 我们应如何指导病人进行踝泵运动呢？ 嘱患者平卧或坐位，膝部伸直，在没有疼痛或只有轻微疼痛时，缓慢、用力、最大限度地足背伸（让脚尖朝向躯体，即向上勾