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特殊营养素的应用——鱼油 (尤文?) 尤文?促进抗炎因子释放（IL-10,IL-4）， 通过竞争性抑制作用，减少花生四烯酸代谢的促炎因子的释放（TNF,IL-1,IL-6,IL-8），有效阻断过度炎症反应 外科病人营养支持 特殊营养素的应用 生长激素 促进机体蛋白质合成 降低蛋白质分解 改善氮平衡 外科病人营养支持 营养支持处方 总能量需求 20-35kcal/kg/d 蛋白质需求 1-1.5g/kg/d （热氮比） 100-150:1 糖脂比 2:1-1:1 营养支持途径 EN、PN 或 EN+PN 监测并发症、评估营养状况 调整营养处方 外科病人营养支持 营养支持途径 肠外营养 PN ( parenteral nutrition) TPN (total parenteral nutrition) TNA (total nutrients administration) [三升袋------全合一（All in one）、卡文] （注意电解质对脂肪乳的影响！） 肠内营养 EN ( enteral nutrition) TEN (total enteral nutrition) 外科病人营养支持 肠外营养(PN) 定义：通过静脉途径提供维持代谢所需营养素 适应证： - 病人已经存在营养不良 - 存在营养风险 - 不适合或不能耐受肠内营养 禁忌证： - 内环境紊乱 - 休克 摄入不足 消耗增加 丢失增加 消化道瘘 短肠综合症 炎性肠病 胰腺炎 外科病人营养支持 PN时如何计算所供热氮量 先算总热量 根据热氮比（100-150kcal:1g氮）计算需氮量 根据需氮量及商品氨基酸的浓度确定氨基酸的用量 根据1g氮相当于6.25g蛋白质计算蛋白质总量 根据1g蛋白质产4kcal热量计算蛋白质热量 总热量-蛋白质热量=非蛋白质热量 根据糖脂比1:1分配非蛋白质热量 根据1g脂肪产9kcal热量、1g 糖产4kcal热量分别计算出脂肪及糖的用量 根据脂肪乳剂的浓度确定脂肪乳剂的用量 根据糖的浓度确定糖的用量 外科病人营养支持 病例讨论 —重症急性胰腺炎 外科病人营养支持 病人的基本情况 男性，65 岁 身高 160 cm，体重 70 kg 主诉：腹痛3周，加重12小时，伴呕吐 体检：脱水状，全腹压痛、反跳痛、肌紧张 HR 140次/分，呼吸 30次/分， BP 90 / 60 mmHg，尿量 250 ml / 24h 诊断：重症急性胰腺炎 处理：急诊行剖腹手术 外科病人营养支持 Q：术后 24h 内应该如何处理？ A. 积极营养支持 B. 透析治疗 C. 稳定内环境 实验室检查结果 外科病人营养支持 Q：选择哪种形式的营养支持（治疗？） A. 经口 B. 通过胃管喂养 C. 通过空肠管喂养 D. 肠外营养 选择依据？ 外科病人营养支持 设定配方的依据 营养评价： - 病人肥胖 - 低蛋白血症 - 处于（胰腺炎、手术）应激、分解代谢状态 实验室指标（异常） - 血淀粉酶、血糖、肌苷水平升高 构建营养支持方案时注意 - 胃肠道不能利用：需TPN - 按理想体重计算（理想体重=身高160－105=55kg） - 注意氮的供给量 - 减少葡萄糖用量 外科病人营养支持 Q：如何计算所供热氮量？（方法1） 计算总能量：30kcal/kg·d 30×55 =1650kcal/d 蛋白质能量：15%/总能量 1650×15%=247/4 =61.7g/d=61.7/6.25g氮=9.1g氮 非蛋白能量: 1650－247 =1403kcal/d 脂肪∶葡萄糖=1∶1 1403/2=700∶700kcal/d =700kcal/9∶700kcal/4 = 78g脂肪/d∶175g葡萄糖/d 外科病人营养支持 Q：如何计算所供热氮量？（方法2） 计算总能量：30kcal/kg·d 30×55 =1650kcal/d 计算需氮量（热氮比150：1） 1650/150=11g氮= 11.4%乐凡命 500ml + 蛋白质热量 11*6.25*4=275k