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脾破裂中西医结合临床路径 脾破裂中西医结合临床路径表 患考姓名：患者年龄：住院号：病房病床号：入院时间：纳入路径时间：实际住 院天数：主管医师：主管护士：住院费用： 1 脾破裂中西医结合临床路径 一、脾破裂临床路径标准住院流程 （一） 适用对彖。 第一诊断为脾破裂（TCI）-IO： D73.5/S36.0） 行脾破裂修补、部分脾切除及脾切除术（ICD-9-CM-3： 41.43/41.5/41.95） o （二） 诊断依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1 版）、全国高等学校教材八年制《外科学》（人民卫生出版社，第1版）、《黄家驷外科 学》（人民卫生岀版社出版，第7版）。 ?有外伤史，也可无明确外伤史。 左上腹疼痛，可伴有内出血表现（脾被膜下或中央型破裂，内岀血表现可不明显）。 腹部B超或CT扫描可冇阳性发现。 诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗。 （三） 选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1 版）、全国高等学校教材八年制《外科学》（人民卫生出版社，第1版）、《黄家驷外科 学》（人民卫生出版社出版，第7版）。 2 经保守治疗无效行脾破裂修补、部分脾切除及脾切除术。 （四）标准住院日为8-15天。 （五） 进入路径标准。 第一诊断必须符合ICD-10： D73. 5/S36. 0脾破裂疾病编码。 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不彩响第一诊断的临床路径流程 实施时，可以进入路径。 （六） 术前准备1-2天。 急诊必需的检查项目： （1） 血常规、血型、尿常规； （2） 肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等）； （3） 腹部B超或腹部CT； （4） 胸片、心电图（休克时可行床边心电图，必要时待血流动力学稳定后行胸片检 查）。 （5） 诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗。 2?根据病情可选择的检查项目: （1） 血、尿淀粉酶。 （2） 头颅CT。 （七） 预防性抗菌药物选择与使用时机。 1 ?抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫3医发（2004） 285号）执行。 可考虑使用第一、二代头抱菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 如有继发感染征象，尽早开始抗菌幼物的经验治疗。 预防性用抗菌药物，时间为术前0. 5-2小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总 预防性用药时间一般不超过24小时，个別情况可延长至48小时。 （八） 手术日为入院第1-2天。 1 ?麻醉方式：气管内插管全身麻醉或硕膜外麻醉。 手术方式：根据脾破裂损伤情况选择脾破裂修补、部分脾切除及全脾切除术等。 3?术中用药：麻醉常规用药和补充血容量药物（晶体、胶体）、止血药、血管活性药 物。 输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。 病理学检査：术后标不送病理学检查。 （九）术后住院恢复7-14天。 生命体征监测，严密观察有无再出血等并发症发生。 术后用药： （1） 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004） 285号）选用药 物。 （2） 可选择用药：如制酸剂、止血药、化痰药等。 根据患者病情，尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管。 4 扌呂导患者术后饮食。 .伤口处理。 实验室检查：必要时复査血常规、血-生化等。 （十）出院标准。 1?切口无明显感染，引流管拔除。 2?生命体征平稳，可白由活动。 饮食恢复，无需静脉补液。 无需要住院处理的其它并发症或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1 ?观察和治疗过程中发现合并其他腹腔脏器损伤者，影响第一诊断的治疗时，需同时进 行治疗，进入相关路径。 2.手术后出现伤口脂肪液化或感染、腹腔感染、胰痿等并发症，可适当延长住院时间， 费用增加。 非手术治疗患者住院时间可延长至2-3周。 5 二、脾破裂临床路径表单 适用对彖：第一诊断为脾破裂(TCD-10： 1)73. 5/S36.0) 行脾破裂修补、部分脾切除及脾切除术(ICD-9-CM-3： 41.43/41.5/41.95) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号: 主 要 诊 疗 工 作□补液及抗休克治疗 主 要 诊 疗 工 作 □补液及抗休克治疗□完成必要的相关科室会诊 申请急诊手术并开手术医嘱 口询问病史及体格检査 □开化验单及B超检森（或CT扫描） □诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗 □配血及输血 □上级医师査房并判断是否需要急诊手术■并作术前评佔 □完成住院病历.苗次病程记录、上级医师意见及术前小结 □完成术前总结、P术方式.手术关键步骤、术中注意事项等 □向患者及家属交代病情及手术安排，国手术期注意事项 □签署手术知情同意书、自费用骷协议书、输血同意书.麻醉同￡ 长期医嘱： □脾脏寂伤护理常规