留置导尿病人尿路感染的预防与护理.docx

留置导尿病人尿路感染的预防与护理 导尿术是临床常见的护理技术操作 , 也是一项无菌操作技术 因留置尿管引发的尿路感染是临床常见疾病 , 在我国医院感染 中的比例为20. 8%?31. 7% , 仅次于呼吸道感染。因此，为避 免造成对病人的尿路、膀胱及肾脏感染 , 在留置导尿过程中应保 持导尿区域无菌 , 尽量减少污染 , 缩短留置尿管时间。 由导尿及留置尿管导致病人泌尿系感染的相关因素 尿路感染与性别、年龄的关系 . 尿路感染与性别无关 。与年龄有关。病人年龄越大感染率 越高。 尿路感染与尿管留置时间关系 : 留置导尿时间越长感染率越高 , 据济南军区总医院统计显 示,留置尿管 3 d 以上的病人有 31%发生尿路感染 , 留置 5 d 以 上有 74 %发生,长期导尿者几乎 100 %发生菌尿(其中部分表现为 无症状性菌尿 ) 。有资料表明 , 导尿病人菌血症的发生率是非导 尿病人的 5. 8 倍, 其危险性也随留置导尿管的天数而增加 [2 ] 。 国外报道 , 带管病人中有 2 %? 4 %发生菌血症和败血症 , 其病死 率可高达 13 %? 30 %[3 ] 。由此可见 , 由导尿管引起的尿路感 染的严重性。应引起临床医护人员的足够重视。 尿路感染与病原菌的关系 : 尿液培养标本 , , 革兰氏阴性杆菌百分率 (87.5%), 明显高于 革兰氏阳性菌百分率 (12.5%) 尿路感染与抗生素使用的关系 : 感染前使用抗生素的百分率 (80%), 明显高于未使用抗生素 的百分率 (20%)。 其他 由于病人的自身原因 , 如机体免疫力低下、尿液渗漏、护理 方法不当等因素都可导致病人的泌尿系感染。 预防及护理 2. 1 留置尿管的选择 为避免尿管对尿道的损伤 , 选择大小型号合适、质地柔软的 尿管,减少对尿道黏膜的刺激 ,减轻病人的疼痛 , 防止尿液渗漏。 应选用硅胶尿管 ,有研究证明橡胶导尿管发生尿道炎者占 22 % , 而硅胶管仅为 2 %[4 ] 。硅胶管对黏膜刺激小 ,更适用于保留尿 管者使用。 集尿袋的选择及其更换时间 丹麦 Coloplast 公司生产的单向活瓣集尿袋有抗尿液反流 至膀胱的作用 , 减少尿路感染的发生。贺彩芳等研究提示单向活 瓣集尿袋以每周 1 次更换较适宜 , 普通无菌集尿袋每周 2 次较 适宜。 留置尿管更换时间的选择 留置导尿管期间 ,多次频繁地更换尿管 ,破坏了膀胱、 导尿管 及尿袋之间的密闭系统 , 为细菌的侵入创造了更多的机会 , 同时 置管过程中造成的尿道黏膜损伤 , 为细菌的侵入创造了条件。冯 柳芳[5] 对150 例留置尿管患者的观察指出 , 每2 周更换 1 次 导尿管较为适宜 ; 尽量减少膀胱冲洗。近年来越来越多学者探讨关于膀胱 冲洗的效果 , 发现其对控制留置尿管患者尿路感染的效果并不理 想 [6], 膀胱冲洗可增加感染机会或加重尿路感染。 2. 5 重视和加强会阴部消毒护理 认真做好尿道口的清洁消毒 ,经常清洗会阴 , 保持会阴洁净 , 每天两次用 0.5%碘伏消毒尿道口、尿管、会阴和肛周 , 每次大便 后均应清洗干净。经研究认为粘附于尿管上的 0.5%碘伏 [7] 可在 尿道口形成具有一定浓度的碘伏环境 , 可以有效地减少尿道口的 细菌数量 , 防止细菌通过尿道口周围黏膜经尿管腔外进入膀胱 , 从而达到预防尿路的上行感染的作用。 拔除尿管前抽出气囊内生 理盐水后，采用0. 1 %碘伏稀释液20ml从导尿管推注至膀胱，当 推注至余液2?3ml时边推注边拔出尿管。可明显降低菌尿的发 生率。 2. 6 增强抵抗力 根据病人病情补充营养 , 多饮水 , 增加尿量 , 使尿液不断地冲 洗尿道,以改善留置导尿所致的菌尿状态。 2. 7 合理应用抗生素 在医生的指导下按时间合理使用抗生素 [8] 。同时医院对抗 生素的应用加以严格控制 , 预防二重感染。 讨论 资料证明 , 导尿术、 留置尿管时间长、 老年患者是发生尿路 感染的危险因素。 对留置导尿的患者 , 在许可的情况下 , 鼓励其 多饮水 , 多排尿 , 进行生理性膀胱冲洗 ,每天饮水量不少于 1500?2000mL,平均每小时尿量50mL一般不主张进行膀胱冲洗， 更不主张用有抗菌能力的药物冲洗膀胱 , 避免产生耐药菌株引发 感染。总之 , 由导尿引起病人的尿路感染 , 延长了其住院时间 , 增加了病人的痛苦和经济负担。医护人员应加强感染知识培训 , 严格掌握导尿指证 , 预防尿路感染的最好办法是 , 尽量不插尿 管。树立插入尿管就会引起感染的观念 , 不能滥用留置导尿解决 尿失禁和记出入量问题。 尽量缩短留置导尿时间 , 合理使用抗生 素, 尽早拔除尿管 , 才能使留置导尿所致的尿路感染的发生率降 至最低水平。