腔静脉滤器置放联合取栓术.pptVIP

2021/3/14 * 血栓 2021/3/14 * 方法 ④切开静脉前适当补充血容量,老年人可先输红血球1U或全血200ml;取栓时采用自体回输装置,收集患肢流出的静脉血并立即回输。 ⑤短暂开放阻断带,明确大隐静脉及股﹑髂静脉均有满意出血,用5～6/0滑线连续缝合股总静脉切口。 2021/3/14 * 关闭管腔 2021/3/14 * 方法 ⑥开放血管后,早期采用彩超监测髂血管血流情况,以判断取栓效果;后期则改用C臂机行术中床边造影，使取栓效果的判断更加精确。⑦创面置抗压引流管一根，缝合皮肤切口，弹力带自下向上包扎患肢，结束手术。 2021/3/14 * 术中造影 2021/3/14 * 术中造影 2021/3/14 * 方法 1.2.3 术后患肢静滴尿激酶(10～20万单位/天)一周;长期应用抗凝剂,住院期间控制PT在正常1.5～2倍间,出院后继续服药至少6～12个月, 控制PT在正常1.5倍左右; 手术3天后可配穿循环驱动袜下地活动。对于置放临时性滤器患者,手术后2～3周再行下腔静脉造影,明确滤器处无明显血栓后,在局麻下取出滤器。 2021/3/14 * 方法 1.2.4非手术组予抬高患肢30°;经患肢静滴尿激酶(30～40万单位/天)2周;使用抗凝剂6～12个月,控制PT在正常1.5～2倍间;2周后配穿循环驱动袜下地活动。 2021/3/14 * 方法 1.3治愈的诊断标准 13.1患肢肿胀、疼痛等自觉症状消失 1.3.2患肢消肿基本恢复正常。以患肢小腿周径较对侧增粗≤1cm为标准,以髌骨下缘10cm水平为测量位置。 1.3.3 治疗12~14天后行彩超检查;血流通畅,管腔无明显狭窄为完全再通;管腔内有残留血栓，瓣膜处有返流，血流断续为部分再通；管腔内充满血栓，仅靠侧支血管回流为完全不通。 2021/3/14 * 2 结果 2.1??手术组 2.1.1所有病例滤器置放顺利,无局部血肿及肺栓塞等并发症发生。术中病人生命体征平稳, 无心﹑脑血管意外发生。 2.1.2 术后患肢消肿满意,一般1～3天便基本恢复正常(恢复正常的标准为患肢小腿周径较对侧增粗小于1cm),平均2.56天。仅有1例手术中取栓导管未能通过左髂静脉嵴,尽量取净左下肢静脉血栓,术后予正规抗凝、溶栓治疗，于术后第7天患肢基本恢复正常。 2021/3/14 * 结果 2.1.3住院期间复查B超,一例髂总静脉上段﹑一例腘静脉局部有附壁残栓,但均未堵塞管腔。所有病例切口无积血及感染,术后3天左右可下地主动活动,配穿循环驱动袜1年。 2.1.4 随访3个月30例,半年26例, 1年20例。均无再发血栓形成,B超示2例有轻度股静脉返流,1例腘静脉亦见返流,余均未见返流征象。 2021/3/14 * 结果 2.1??非手术组 2.2.1患肢消肿时间平均为10.7天,明显长于手术组。治疗2周且患肢消肿后,可配穿循环驱动袜下地活动。 2.2.2 随访3个月～12个月,有3例出现肺栓塞，再入院置永久性滤器。 2.2.3 37例中，有6例髂股静脉血管完全再通，24例部分再通，7例完全不通，依靠侧支循环回流静脉血，31例病人需长年配穿循环驱动袜。 2021/3/14 * 3 讨论 消除血栓脱落的危险﹑恢复静脉血流﹑预防血栓延伸﹑维持静脉瓣功能是治疗下肢DVT的理想目标,虽然具体对下肢DVT如何治疗仍然有很大争议,但Juhan等[5]所认为的静脉取栓术比静脉内肝素或溶栓疗法更有效的观点,目前已被越来越多的血管外科医师所接受。我院开展的腔静脉滤器置放联合取栓术治疗急性下肢DVT的结果也表明了手术治疗明显优于非手术。现初步探讨一下该方法的一些体会: 2021/3/14 * ?讨论 3.1手术适应症的掌握 该种手术方法因为创伤较小﹑安全性高﹑恢复满意,故只要病人条件允许便可进行,不必限制年龄。 2021/3/14 * ?讨论 中央型(即髂股静脉血栓形成)或混合型(即髂股腘静脉血栓形成)DVT应采取手术治疗,周围型(即腘静脉血栓形成)DVT则不需要手术。 2021/3/14 * ?讨论 手术时机越早,效果越好.以往把手术时机限制在48～72h[6]之内,最多不超过5天。我们认为发病7～10天内均可进行手术。我们曾有2例经外院保守治疗无效后,于发病14天行手术治疗,也获得了较满意的效果。 2021/3/14 * 讨论 3.2 尽量选择置放临时性滤器 Greenfield等总结20年的经验指出, 腔静脉滤器防止肺栓塞的成功率达96%,长期通畅率为98%,与较高的DVT肺栓塞率相比较,腔静脉滤器置放是一项积极﹑有效﹑安全的措施。但是腔静脉滤器置放毕竟有一些远期并发症,如: 滤器堵塞﹑移位﹑下腔静脉穿孔﹑再发肺梗塞等，可能危害病人的健