老年高血压病及某些并发症的治疗.pptVIP

2021/3/17 * 脑卒中的血压处理 高血压脑病降压合理目标为,降低约15%。 当仅有高血压病史,正在服用降压药物,神经功能平稳者,可在24h后考虑使用降压药物 2021/3/17 * 脑卒中的血压处理 出血性卒中,48h后病情重者多为脑水肿所致（少数发病几小时出现早期脑水肿,系血块回缩、血脑屏障障碍所致） 研究显示,6小时后行头颅CT,继发出血者仅为1.4%,故6小时后应用甘露醇为宜。 2021/3/17 * 脑卒中的血压处理 出血性卒中患者 当SBP200mmHg,平均动脉压SBP150 mmHg,应考虑持续静脉滴注药物,但应密切观察,每5分钟监测1次血压 当SBP180mmHg,平均动脉压SBP130 mmHg,伴有颅内压升高证据,间断静脉滴注降压（必要时持续） 当无颅内压升高可疑,则静脉滴注用药为轻度降压 达到平均动脉压110mmHg,目标血压160/90mmHg 2021/3/17 * TIA的处理 非心源性栓子 长期抗血小板治疗,阿司匹林50mg/d+缓释双嘧达莫200mg bid 不建议使用口服抗凝药物 口服阿司匹林发生动脉粥样硬化,仍有TIA,建议氯吡格雷75mg,联合阿司匹林和双嘧达莫 2021/3/17 * TIA的处理 心源性栓子应长期口服抗凝药物,PT-INR在2.5左右 二尖瓣脱垂伴有TIA,应用抗血小板治疗 注:中药野甘菊、大蒜、白果、生姜、人参不能和华法林配用 2021/3/17 * 谢谢 * 强调：高血压会累及全身多器官，其中以心、脑、肾为常见。 * * * * * * * * * * * * 2021/3/17 * 高血压防治的基本理念 高血压是可控的,大多数需长期治疗; 降压治疗的好处公认,可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险; 降压治疗要达标; 高血压可改变的危险因素:超重/肥胖, 高盐饮食,长期过量饮酒,长期过度精神紧张。 2021/3/17 * 排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%） 常见继发性高血压: 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压 2021/3/17 * 高血压非药物治疗 1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容: 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡 2021/3/17 * 高血压治疗目标 目标血压: 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下; 老年（＞65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下; 年轻人或糖尿病及肾病,冠心病,脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下; 如能耐受,所有患者的血压还可进一步降低,尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注 在治疗高血压的同时,干预患者检查出来的所有危险因素,并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 2021/3/17 * 高血压药物治疗高血压药物治疗的原则 小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压,尽量用长效药 个体化治疗 2021/3/17 * 常用降压药的种类 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 β受体阻滞剂 α受体阻滞剂 低剂量复方制剂 2021/3/17 * ESC/ESH指南推荐联合 ESC/ESH 2003 ESC/ESH 2007 实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。 实线代表推荐的组合 2021/3/17 * C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+α C+D+A C+A+B D+A+α C+B C+D C+A D+A F C A D B 降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考 确诊高血压 血压160/100mmHg 低危,中危患者 血压≥160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象: 第一步 第二步 加其它降压药,如可乐定等 第三步 注:A:ACEI或ARB,B:β阻滞剂 C:钙拮抗剂 D:利尿剂 F: 复方制剂 ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;α:α阻滞剂 治疗中血压未达标,可原药加量或加另外一种药 2021/3/17 * 钙拮抗剂 （二氢吡啶） ① CCB无绝对禁忌症,降压作用强,对糖脂代谢无不良影响; ②我国抗高血压临床试验证据多,证实可降低脑卒中事件 ③适合大多数类型高血压,尤对老年,单纯收缩期高血压,稳定心绞痛,冠状