电视胸腔镜自发性气胸手术的配合.docx

电视胸腔镜自发性气胸手术的配合 电视胸腔镜手术(VATS)近几年来发展起来的微创手术，由于 它具有切口小、损伤小、出血少、并发症少、术后疼痛轻、恢复 快、住院时间短、疗效可靠、经济负担轻、美容等优点 , 深受胸 外科医师及患者的欢迎 [1], 广泛用于诊断和治疗肺、 胸膜、心包、 食管、膈肌等多种疾病 [2] 。本院自 2006年 11月至 2009年 6 月 在电视胸腔镜辅助下胸部小切口行肺大疱切除肺修补术治疗自 发性气胸 80 例 , 均治愈出院 , 现将手术配合报告如下。 临床资料 本组患者 80例, 男 66例, 女 14例, 年龄 20~66岁。气胸位于 左侧 49例, 右侧 31例。首次发作 9 例, 发作 2~3次 71例。 80例 均治愈出院。 手术配合 术前准备 心理护理 术前一天访视患者。 ①查阅病历 , 了解病情 , 针对患者出现的心理问题进行解释 , 并介绍该术式的优点及成功 病例, 使其有充分的思想准备 , 减轻患者的心理负担 , 以良好的心 理状态配合手术治疗；②对手术室环境、条件、设备以及麻醉的 配合方法及其重要性进行必要地讲解 , 交代术前注意事项 , 如注 意保暖 , 手术前晚保证充足的睡眠 , 禁食、禁水、去掉假牙 , 了解 有无药物过敏史等 , 以便更好地配合医生 , 保证手术顺利进行。 2.1.2物品准备 ①常规准备。准备开胸手术所需敷料及器 械、氩气刀、吸引器、侧卧位体位垫 1套;②特殊器械准备。胸 腔镜手术器械 1 套 , 摄像显示系统 1 套。 术中配合 巡回护士配合 ①麻醉配合。 患者入室后 , 建立静脉输 液通道,协助麻醉医生行双腔气管插管 ,静脉复合全身麻醉 , 健侧 肺通气,术侧肺萎陷；②安置体位。协助术者安置体位，患者取健 侧卧位 , 腋下垫软枕 , 防止造成肢体神经麻痹 , 并妥善固定 , 防止 坠床及烫伤；③仪器的安置及使用。巡回护士应熟练掌握各仪器 的性能、连接方式和注意事项。连接各种管线 , 如氩气刀、吸引 器、胸腔镜各操作系统 ,准确接好各系统插头、 接头,以便手术者 操作自如；④术中密切观察患者生命体征及手术进展情况 ，根据 手术需要及时补充手术台上所需物品。 洗手护士配合 ①协助医生按常规开胸手术消毒铺 巾; ②穿刺点配合。 于第 6 肋间腋中线做第一孔 , 置入胸腔镜观察 病灶,术终该孔放置胸腔闭式引流。一般在第 4肋间锁骨中线做 第二孔,单肺通气后术侧肺塌陷 ,由第二孔进入卵圆钳 ,自上而下 仔细检查各肺叶是否存在肺大疱。 没有发现肺大疱或漏气时向胸 腔内注入生理盐水 , 术侧肺控制通气即可发现漏气部位。肺大疱 患者仅需两个孔 , 自其中一孔进入胸腔镜和腔镜长钳 , 采用腔镜 专用切割缝合器即可完成肺大疱切除。 操作困难者可以在第 4 肋 间腋后线做第3孔;③胸腔镜操作配合。胸腔镜的镜面因体腔内 外温度的变化易产生气雾,置入50C无菌盐水内加温，可避免气 雾产生。当冲洗液、血迹使镜头模糊时 ，应及时用50C的无菌盐 水清洗胸腔镜头 , 保证术野清晰 , 便于操作。胸腔病变切除 , 胸腔 止血后，以42C温盐水冲洗胸腔，开放术侧气管导管腔，使肺复张, 检查肺叶有无漏气 , 然后再次冲洗胸腔 , 放置胸腔引流管 , 清点器 械、敷料后逐层关闭胸部切口 , 皮肤切口 , 覆盖敷料。 器械的清洗和保养 所用器械用酶液预浸泡 2 min, 彻底清除关节、缝隙、 管道内壁以及器械表面的有机物、 碎片等,再清水冲净擦干 ,放置 在胸腔镜专柜中备用。光纤摄像导线用后放于专用盒内 , 避免打 折。胸腔镜器械最佳的消毒方法是采用环氧乙烷蒸汽灭菌消毒。 胸腔镜器械价格昂贵 , 制作精密 , 因此 , 我院设立胸腔镜 小组,并设立专人保管。使用人员均需熟悉仪器、器械的性能、 用途和仪器的连接方法。掌握仪器操作规范和使用方法 , 按贵重 仪器要求 , 详细记录使用情况。 体会 术中配合注意事项 胸腔镜器械多为杆细柄长的器械 , 若传递失误或管理不当 , 极易造成损坏和污染。器械护士应将器 械平整地放置于器械车上 , 需要时迅速传递 , 使用后立即收回 , 切 忌随意放在手术野周围。 手术优点 传统开胸手术创伤大 , 患者痛苦 , 恢复慢 , 而 胸腔镜手术因手术创面小 , 术后疼痛轻 , 肺功能恢复快 , 美容效果 好以及住院时间短等优点 , 在外科中显示出独有的优势。要使其 获得更好的疗效 , 使创伤“微创”化成为现代外科追求的更高境 界, 术前精心细致的准备 ,术中台上台下密切的配合 , 手术组成员 之间默契、协调一致的合作都是胸腔镜手术成功的关键。