内科学教学课件：绪论.ppt

内科学绪论 主要内容 如何学习内科学基础理论、基本知识与技能 复习多学科知识 接触病人（实习示教） 案例学习 （诊断思维） 循证医学方法 注意点 症状与疾病/检查与诊断/药物与治疗 接触病人 案例警示 Internal Medicine Surgery Pediatrics gynecology Pathology Microbiology Genetics Biochemistry Pharmacology Pathologic-physiology Diagnostics Immunology 内科学是临床医学的基础 内科学：理论与临床实践相结合 医学是一门实践性很强的学科，没有实践，就不能获得解决病人实际问题的本领。内科学尤其如此。 内科学书本上的知识是医学专家对各系统疾病的普遍规律的总结。（需要更新-进展） 每一个病人由于年龄、性别、民族、所处的环境、社会地位及遗传因素不同，疾病的临床过程可千变万化；诊断试验结果由于患病率的不同可以有不同的解释；不同病人对治疗的反应也各不相同。(案例) 在治病时必须将书本上理论知识与临床实践中所碰到的病人结合起来，根据病人情况作个体化处理。(循证实践与个体化处理) 讲座课程：疾病 Introduction Pathogenesis / Pathology / Pathophysiology Clinical features (Signs symptoms) Diagnosis (Methods thinking) Treatment (EBM Personality) prognosis, Prevention Basic theory Basic knowledge Essential skill 临床技能的训练 Inquiry skills 如何接触病人，采集完整的病史，完成全面的体格检查，在此基础上通过综合分析，发现问题，选择进一步诊断方法和鉴别措施，这是内科学临床技能，也是内科学的基本功。(案例) 诊断学是临床能力的基础 Thinking skills 在临床实践中应该勤于思考，要努力学习上级医师的临床经验，学习别人是如何在实践中取得经验、获得解决实际问题的技能。要善于思考，只有在实践中才能提高思考能力。 案例学习 临床问题处理过程 疾病诊断和处理的临床思维能力体现在： 做出正确的诊断; 准确评估疾病的严重程度; 制订科学的治疗方案; 估计预后并随访病人的治疗结果。 案例 临床思维(Clinical thinking) 诊断思维 治疗思维 诊断思维过程 问诊 体格检查 假设诊断 寻找证据 选择相关的实验室和特殊检查项目 案例 诊断思维的基本原则 一元论 多考虑常见病 先考虑器质性疾病，后考虑功能性诊断 用排除法作鉴别诊断 选择诊断性试验的原则 排除诊断时，选敏感度高的试验 肯定诊断时，选特异度高的试验 首选无创伤性的检查 当检查结果与临床不符时，应作详细分析而不能片面依赖实验检查结果 案例 正确选择辅助检查 在详细询问病史、体格检查的基础上，选择辅助检查 了解每项检查的适应症、禁忌症、有效性、安全性和价格。将其对病人的利与弊进行比较 了解疾病的诊断流程，结合病人具体情况选择诊断项目 治疗思维的原则-1 分清轻重缓急 先明确诊断，再作出治疗计划；但危重疾病应抢救在先，明确病因在后 用药力求简单 重视药物的毒副作用和交互作用 治疗思维的原则-2 可治性疾病应尽早治疗 有时可用试验性治疗来进一步验证临床诊断 制订治疗计划时应遵照循证医学的原则 用循证医学的理念做临床决策 应用最佳研究证据 真实的，与临床相关研究证实的准确的诊断手段，可靠的预测指标，安全有效的预防、治疗措施等 结合临床专业知识与经验 医生应用已有的技术和过去的经验，迅速判断病人的状况，评估可选的治疗反应和风险 病人的关心和环境 病人的倾向、关注和期望(患者价值观)，病人所处的病情和医疗环境 正确认识疾病与患者 书本上关于疾病的描述是某一疾病带有普遍性的问题描述 每个患者有其各自的个性，现代医学模式改变，从生物学因素出发研究疾病到生物－心理－社会医学模式，对病人的关心、爱护也是治疗的一部分，医生对病人的冷漠是绝对不允许的。我们医的是病人，而不仅仅是病。 做一名好医生要有爱心、责任心，就是要关心病人、同情病人。 内科学与医学人文 我们应把做了什么、为什么要这样做告诉病人及其家属，取得病家的配合，有助于临床医疗工作的开展。 医生做的是救死扶伤工作，热爱自己的职业是热爱病家的基础，不能想象一个不爱自己职业的医生能够热爱病人。 目前医患关系出现危机，许多医疗纠纷是因为缺少沟通。医学是一门艺术，与病人沟通也是一门艺术。 案例 医生Trudeau墓志铭 Take home message 如何学习内科学基础理论、基本知