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外科基础护理质控标准 月份： 质控人： 得分： 项目 质量标准 分值 扣 扣分标准 分 1、整理床单位。湿式扫床，一床一巾一换。床单、 8 晨晚间护理不彻底、未坚持湿式扫床、床上 被套、枕套随脏随换。 做到：床上无臭味、 无渣屑、 有臭味、 渣屑、潮湿、皱褶、污渍一处扣 0.5 被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。 分 / 床 晨晚 2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口腔 10 查看病人，头发、面部、口腔、会阴、 间 护理、泡脚、会阴护理， 保持面部清洁、 头发整洁、 足部一处不清洁扣 0.4 分，有并发症不得分 护理 口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭味、足部 30 分 清洁。 查看病人，头发、面部、口腔、足部一处不 3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚，达到 10 清洁扣 0.4 分，有异味扣 1 分 清洁、无异味。 未及时倾倒大小便不得分 4 、协助给不能自理的病人收送便器。 2 饮食 1 、协助患者进食。给不能自理的病人喂饭，对治 2 疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。 护理 2 、及时记录进食时间、食物种类、量。 1 5 分 3 、协助并指导患者按时服药。 2 1 、协助患者翻身及有效咳嗽 2 小时 /次，预防并发 4 卧位 症，保持舒适卧位。 护理 2、压疮预防及护理。 6 分 1 、有保护病人的隐私的设施。 2 排泄 2 、留置尿管保持通畅，定期更换尿袋和尿管，尿 4 护理 道口清洁。 10 分 3 、肛门及周围皮肤清洁，使用便器的病人皮肤无 4 擦伤。 床上 1 、为卧床病人定期行床上擦浴。 3 擦浴 2 、病人皮肤清洁，身上无异味。 2 5 分 其他 1 、协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适。 6 护理 2 、床上洗头 2 10 分 3 、无长指甲。 2 1 、各种管道通畅，标识清楚，固定稳妥。 6 2 、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床栏 6 安全 或其他安全措施。 管理 3 、使用热水袋（冰袋）无烫伤（冻伤） 。 2 20 分 4 、护士观察巡视及时；有病情变化，能及时报告； 6 记录及时、真实。  未饮食指导扣 1 分；护士不知道特殊饮食不 得分 记录不规范扣 0.5 分 /处，未记录不得分 询问病人未指导服药扣 0.5 分 询问病人，一人一处未落实扣 2 分；有并发 症不得分 危重病人无压疮危险因素评估扣 2 分；未落 实压疮护理措施，导致压疮扩大不得分；记 录不规范扣 1 分 现场查看，无设施、操作中未保护病人隐私 不得分 未定期更换、未清洁尿道口扣 2 分；有并发 症不得分 有并发症不得分 未擦浴扣 1 分 皮肤欠清洁扣 0.5 分 /人，有异味不得分 病人衣服欠清洁扣 2 分 未定期洗头不得分，头发长而乱扣 1 分 长指甲不得分，指甲有污垢扣 0.2 分/人 发现一人一处不符合扣 1 分 无安全措施不得分，未签告知书扣 1 分 /人， 发生跌倒、坠床、院内压疮不得分 有烫伤（冻伤）不得分 未及时巡视、加取液体扣 0.5 分/人；发现病情未及时报告扣 2 分；记录不及时扣 1 分，漏签名扣 0.5 分 /处 健康 护士履行告知义务。病人掌握治疗、休息、饮食、 询问病人，一人一处不知道扣 1 分。病人对 宣教 10 2 分。 活动、药物、辅助检查项目及要求，对服务满意。 护理服务不满意扣 分