食管癌围术期营养的全程管理.pptx

食管癌围手术期营养的全程管理;内容提要;食道癌患者营养不良普遍存在;PNI：预后营养指数 （PNI40时，具术后并发症高风险） 258个食管癌手术患者，跟踪5年。术前PNI≥46的患者， 术后长期生存率明显优于PNI46的患者（p=0.001); 肠内营养 维护肠屏障;内容提要;张颐、 蒋朱明. 营养筛查、评定与干预是成人营养诊疗的关键步骤： ASPEN 2011Guideline. 中华临床营养杂志 2012; 20 (5):310-313;“营养不良” 和“营养风险”的区别;参数;营养风险筛查的方法;营养风险评分方法-NRS2002;营养风险评分方法-NRS2002;???养风险总评分NRS2002;内容提要;肠内营养是食管癌治疗的首选方式;肠内营养的重要作用;Gianottie L, Braga M. et al Preioperative nutrition in patients undergoing cancer surgery Arch Surg. 1999;134:428-433 邱文才，席时富等 胃肠道疾病术前及术后早期肠内营养的评价.《四川医学》.2007, 28: 1257-1258.;术前口服高酪蛋白营养剂显著提高患者术后预后;研究方法;结论一;结论二;结论;传统观念： 肠鸣音恢复、胃肠道功 能基本正常 2. 早期肠内营养（EEN） 术后24-48小时，无需 等待肠鸣音恢复;术后早期EN对上消化道肿瘤手术临床结局的影响; 一项关于54例食管癌、38例胃癌、29例胰腺癌患者的随机、对照、多中心研究中，64例接受EEN（术后12h内给予EN制剂，其中胰腺癌患者给予短肽配方，以10ml/12h的速度递增），57例对照给予术后禁食、静脉补液，直到能经口摄食;术后早期EN降低切口和肺部感染、胃排空延迟的发生率;术后早期EN缩短住院时间;早期肠内营养改善食管癌手术临床结局;早期肠内营养改善食管癌手术临床结局;早期肠内营养改善食管癌手术临床结局;48小时内早期肠内营养减少术后并发症，改善预后;早期48小时肠内营养组，感染并发症显著降低;早期48小时肠内营养组患者预后显著好于72小时后开始组;食管癌患者营养治疗流程(术前体重丢失10%);食管癌患者营养治疗流程(术前体重丢失10%);遵循指南推荐:ASPEN/ESPEN ;早期肠内营养无需等待肠鸣音和排气排便;根据食管癌手术特点选择制剂;食管、胃、肝胆胰术后空肠喂养，首选预消化配方;短肽型预消化配方;预消化水解蛋白配方,同时含有游离氨基酸和短肽，可充分利用人体双通道氮源吸收。且短肽和游离氨基酸在吸收过程中都不受胃，肠蛋白酶的影响。8;放射性同位素研究显示： 和整蛋白相比，水解蛋白的吸收利用率高;102例食管手术患者，随机分为研究组和对照组 术中放置空肠造口管,术后行肠内营养。研究组（n=58)给予短肽制剂3天，整蛋白制剂5天，对照组（n=47)给予整蛋白制剂8天 结果表明短肽制剂比整蛋白制剂营养指标改善更快。;胸导管;;小结;食管癌患者出院后营养治疗仍是真空地带;肿瘤患者的低BMI及体重下降均提示预后 特别是食管癌及胃食管交界癌等上消化道肿瘤;BMI及体重减轻与生存关系;上消化道与头颈部恶性肿瘤体重减轻程度与预后的关系;Baker M, et al. Clin Nutr. 2015.;不同研究食管癌术后体重及BMI普遍下降;食管癌术后经口饮食不足、恢复慢;出院后体重丢失直接影响后续治疗;;Postoperative AlgorithmsConventional Pathway;Postoperative AlgorithmsAlternative Pathway;0;The Challenges of Home Enteral Tube Feeding: A Global Perspective;The Challenges of Home Enteral Tube Feeding: A Global Perspective;Klek S, et al. Am J Clin Nutr. 2014.;Klek S, et al. Am J Clin Nutr. 2014.;Klek S, et al. Am J Clin Nutr. 2014.;Klek S, et al. Am J Clin Nutr. 2014.;ONS或管饲有助增加头颈部肿瘤患者对化放疗的耐受性，减少治疗中断率;全面的肠内营养治疗方案;全面的肠内营养治疗方案;为患者提供全面的肠内营养治疗方案;小结;全程营养选择高脂还是标准配方？;支持高脂配方的依据;高脂饮食是诱发多种肿瘤的元凶之一;高脂饮食使肿瘤细胞快