椎间盘退变的某些征象再认识.ppt

* * * 椎间盘退变的某些征象再认识 一、椎间盘的解剖结构 软骨板：椎体上下各一，厚度约1mm，有很多微孔，保障髓核吸收水分及代谢产物的排泄。软骨终板无血管、无神经，当其损伤后既无明显症状又不能自行修复。保护椎体，承受压力。 纤维环：由内、中、外三层纤维构成，这些纤维一般呈平行和交叉排列，各层之间有黏合物质使之牢固结合，周围由韧带附着于相邻椎体。 髓核：位于椎间盘中央，椭圆形、圆形、条形，髓核主要有纤维、胶原、糖胺聚糖等构成，其中水含量占70-90%，呈胶冻状物质，其大小、形态、位置可随年龄发生轻微变化。 保持高度 整个椎间盘的高度占脊柱长度的1/5； 稳定功能 连接上下椎体使脊柱保持稳定性和坚实性； 轴承功能 维持脊柱的生理曲度，保证脊柱具有一定运动（前屈、后伸、侧倾、旋转等）； 渗透功能 确保椎体与椎间盘之间液体与营养交换； 弹性功能 纤维环主要缓冲张力，髓核主要缓冲压力； 平衡功能 髓核向周围均匀传递压力，避免压力不均匀导致纤维环破裂。 二、椎间盘的生理功能 1、 椎间盘的形态、位置、信号与年龄有关； (髓核：颈偏前、胸居中、腰偏后） 2、 椎间盘的信号高低及MR扫描序列有关； （T1WI、T2WI、T1WI压脂等） 3、 椎间盘的厚度（高度）与运动方式有关； （白天与夜晚不同、游泳与体操不同） 4、 髓核中央“黑线征”与椎间盘成熟有关； （T2WI髓核中央见水平线样低信号） 5、 椎间盘在矢状位及冠状位不超过椎体后缘连线。 三、正常椎间盘的MR表现 1、 髓核中央见平行直线状低信号影（T2WI）称为髓核内裂隙，其内为纤维成分，既是正常成熟椎间盘生理性表现，也是评价椎间盘退变的重要征象 2、 各个髓核均匀一致的信号降低属正常生理性老化 3、 单个或几个髓核信号降低属异常退变表现 4、 黑椎间盘：髓核严重退变，T2WI上呈黑色 四、髓核黑线征（夹心饼干）——黑椎间盘征 1、 T2WI呈点状、条状高信号影（HIZ） 2、 HIZ是诊断纤维环破裂的重要征象 3、 部分破裂、完全破裂 4、 可发生在纤维环任何部位 5、 增强后呈点状、条状、簇状强化 五、纤维环破裂——强化 1、 髓核经终板薄弱处突入椎体内（疝） 2、 椎体上下缘单发或多发局限性凹陷 3、 中心为低信号，周边为高信号 4、 增强后可出现结节状或不规则形强化，提示局部再血管化及肉芽组织形成 六、许莫氏结节——强化 1、 髓核组织突破纤维环及后纵韧带游离于椎管内 2、 椎管内软组织肿块，呈低信号或混杂信号 3、 有占位效应，平扫不易与椎管内肿瘤鉴别 4、 增强扫描呈环形强化，有时可见强化缺口（髓核周围炎性反应及肉芽组织形成），环形强化是鉴别髓核脱出与肿瘤的重要依据。 七、椎间盘脱出——环状强化 * * *