垂体病变MRI诊断思路.ppt

绝大多数怀疑垂体有病变的病例需要行鞍区增强MRI检查； 平扫可用于怀疑垂体发育不良时； 动态增强检查，如果序列的分辨率较差的情况下，有时并不能提高诊断率； 有时鉴别诊断困难时，如小的Rathke裂囊肿与垂体微腺瘤。 女，24岁。 月经稀发10年 垂体增大的病变 垂体腺瘤 垂体增生 生理性增生：青春期、更年期 病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤 垂体感染及炎症 垂体脓肿 淋巴细胞性垂体炎 其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤 垂体增生 生理性增生 继发增生 甲状腺功能低下 终器官功能低下 神经内分泌肿瘤 垂体增生 MRI表现 垂体增大，上缘凸起 位于鞍内，向鞍上发展 垂体高度：＞10mm，达到15mm T1WI：等信号；T2WI：等信号 C+：多为弥漫均匀强化 F/14岁，外院怀疑垂体腺瘤，垂体高度11.2mm F/50岁，头痛、恶心、呕吐1周 ，矢状位高度11.6mm 原发甲低 女/13岁，怕冷、肥胖、不长个 垂体增大的病变 垂体腺瘤 垂体增生 生理性增生：青春期、更年期 病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤 垂体感染及炎症 垂体脓肿 淋巴细胞性垂体炎 其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤 垂体感染及炎症 垂体脓肿(化脓性炎症) 肉芽肿性炎：特发性、TB、真菌和结节病，组织学和影像相似，发生在此区定性诊断困难 淋巴细胞性垂体炎 垂体化脓性炎症 临床表现是关键，常出现头痛、发热、垂体后叶症状，垂体前叶功能多下降。 可形成脓肿，类似于脑脓肿。 未完全形成脓肿的，有时影像学上不具有特征性，需要结合临床进行鉴别诊断。 F/34，口干，多饮多尿2月 M/43岁, 头痛,发热,多尿 男/48岁，头痛，尿崩 男/63岁，头痛头晕加重2月伴发热 CSF 215mmH2O M，26岁，多饮多尿，淋巴细胞性垂体炎 男，16岁。生长迟缓6年，单一生长激素缺乏，足月臀位，有窒息史 男，10岁。生长发育迟缓5年，单一生长激素缺乏 垂体柄纤细，垂体后叶异位于垂体柄，垂体前叶发育不良 男/14岁，个矮8年，明显2年 增强后异位高信号显示不清 席汉氏综合症，是由一百多年前席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。 女性，38岁，产后大出血7年，乏力，停经 女性，44岁，性腺功能下降 垂体增大的病变 垂体腺瘤 垂体增生 生理性增生：青春期、更年期 病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤 垂体感染及炎症 垂体脓肿 淋巴细胞性垂体炎 其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤 cvc 垂体腺 参考图是通过蝶鞍、垂体的大脑冠状面解剖图。 它通常是女性比男性发达，女性腺垂体的边界往往是凸的，而男性通常是凹。 垂体中出现的最常见的肿瘤是垂体腺瘤，垂体Rathke囊肿、颅咽管瘤。 cvc 垂体柄 这是一个垂直走向的结构，连接到大脑的下丘脑。 它的底部薄而顶部厚。 胚胎发育中，它也是发生于Rathke上皮 因此在腺垂体出现的各种疾病在垂体柄中也可以出现。 有一些不同的是，在儿童可以出现如生殖细胞瘤和嗜酸性肉芽肿。 成人转移和淋巴瘤偶尔可以在垂体柄出现。 cvc 视交叉 在鞍上池的另一个主要结构是视交叉。 这是大脑的延伸，看起来像数字8侧躺在地上。 它是神经胶质组织，因此最常见的肿瘤是胶质瘤。 在美国和欧洲在该地区的另一个常见的疾病是脱髓鞘疾病，尤其是多发性硬化症。 cvc 下丘脑 再往上是大脑的底部，这个位置是下丘脑。 下丘脑位于丘脑下钩的下方，构成第三脑室的下壁 。 出现在这里最常见的病症，是胶质瘤、错构瘤、生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿 cvc 颈动脉 在这个地方一个非常重要的结构是颈内动脉。 直径：4-7mm；是颈动脉比较粗的分支；颈总动脉70%的血流向颈内动脉，30%的血流向颈外动脉；在颈部一般没有分支；是4根给大脑供液的2支主要血管；一般分为七部分；为大脑和眼睛供血 动脉瘤和扩张病症会出现在这里。 还有颈内动脉的先天性变异。 C1颈段(Cervical segement)，C2岩段（Petrous segment），C3破裂（孔）段（Lacerum segment），C4海绵窦段（Cavenous segement），C5床段（Clinic segment），C6眼段（OPhtalmic segement）和C7交通段（Communicating segment） cvc 海绵窦 海绵窦是一个成对的复杂的静脉通道。 海绵窦外侧有第III（动眼神经），IV（滑车），V1和V2（三叉神经）。