胆道胰腺疾病的MRI诊断.ppt

胰腺癌（Pancreatic Carcinoma） 1、概述: 胰腺癌是消化系统相对少见的恶性肿瘤，其发病率约为1%～2%，好发于中老年人，男女之比为1.7:1。 症状:早期常无症状，随病程发展，可出现腹痛、黄疸、体重明显下降三大特征，尚可有厌食、恶心、呕吐及腹泻等。 病理:80%肿瘤发生在胰头部，少数可弥漫性生长或多灶分布。胰腺癌90%以上起源于胰腺导管上皮细胞，约10%为腺泡细胞癌。 胰腺癌的三大特点 2、胰腺癌的病因 3、胰腺癌的临床表现 先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈规则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP术后，胆道系统内有造影剂滞留 诊断 1）腹部包块、腹痛和间歇性黄疸； 2）胆总管区域囊状信号影，边缘清晰。 3）肝内胆管扩大和扩大轻微。 4）造影剂可进入囊肿内。 肝内、肝外胆管并发或多发囊性扩张，且囊性病灶与胆道相通，并能排除梗阻性胆管扩张，既可诊断为本病。 鉴别诊断 排除结石或肿瘤所导致的胆道梗阻，胆道梗阻时胆管扩张由近段向远端成比例扩张，并有明确梗阻部位。 Ⅰ型和Ⅱ型胆管囊肿需与右上腹部其它囊性包块，如肝囊肿、胰腺假性囊肿、肠系膜囊肿、肾和肾上腺囊肿相鉴别，囊肿是否与胆道相通是鉴别诊断的关键。 胆道梗阻 胆道梗阻较为常见，是由多种疾病引起的一种征象。 胆管腔内的病变 管腔狭窄 肝内外胆管扩张 管腔外病变压迫 对胆道梗阻的影像诊断，主要从3个方面考虑： 第一，有无胆道梗阻存在； 第二，胆道梗阻的部位（即定位诊断）； 第三，胆管梗阻的原因（即定性诊断）：炎性，肿瘤，发育异常，外压性。 胆道梗阻的判断 一旦见到肝内胆管，即可说明有肝内胆管扩张 可局限于肝脏的某一叶，亦可整个肝内胆管普遍性扩张 ? 表现为条状、分支状或圆点状的水样低信号边界清楚，无强化。 肝外胆管（包括肝总管及胆总管）直径在7~9mm时，可疑有肝外胆管扩张，需结合临床来判断有无肝外胆管扩张。大于9mm时，即有肝外胆管扩张。 局限性肝内胆管扩张——肝管或肝内胆管大分支阻塞 肝内左右肝管扩张，胆总管正常——肝门部梗阻 胆囊扩张，胆总管正常——胆囊管阻塞 胆总管和胰管均扩张——壶腹部阻塞 胆总管梗阻：肝外胆管囊环周围的解剖结构 胰腺上段（十二指肠上段、下段）：扩张的肝外胆管囊环位于肝门静脉的右前方， 肝动脉的右侧、周围无胰腺组织围绕。 胰头段：扩张的肝外胆管囊环周围已有胰腺组织围绕。 壶腹段：扩张的肝外胆管囊环位于胰头的钩突部。 梗阻平面的判断 梗阻程度： ??????轻度：扩张肝内胆管仅限于近肝门区内带，肝管直径小于10mm ??????中度：扩张肝内胆管达肝实质中带，肝管直径10mm-15mm ??????重度：扩张肝内胆管达肝实质外带，肝管直径大于15mm 形态 枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及远逐渐变细 ? 残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远端突然变细 ? 软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲 枯枝征 软藤征 良恶性鉴别 良性梗阻 恶性梗阻 病因 炎症、结石、疤痕 胆管癌、胰腺癌等 梗阻部位 低位梗阻或中位 高位和中位梗阻 扩张程度 轻度—中度 中度—重度 形态 枯枝状或残根征 软藤状 扩张比例 肝外扩张比肝内明显 肝内外一致 阻塞程度 多不完全 多较完全 狭窄形态 逐渐变细的狭窄 不规则、偏心充缺或鸟嘴狭窄 胆管癌（Cancer of Biliary Duct） 肝内（左叶多见） 胆管癌 肝门区 胆总管 其中以肝门区左右肝管汇合处最多见，约占50%。 病理上胆管癌以乳头状腺癌和粘液性腺癌最多见。发生于肝内 和肝门区的胆管癌肿块可不明显，但通常引起较明显的梗阻性 黄疸。 MRI表现： ?肝内外胆管扩张的部位、形态及程度（外周型、肝门型、肝外型）。 ?扩张的胆管呈长T1长T2信号特征。 ?梗阻部位胆管内失去长T1长T2的胆汁信号特点，代之为软组 织肿块，T1WI上比肝实质稍低，T2WI呈稍高信号。 ?在MRCP上可见扩张的胆管形态及程度，同时可见胆管狭窄 或完全中断，梗阻端呈锥形或不规则形。 胆囊癌（Carcinoma of Gallbladder） 原发性胆囊癌以腺癌多见，腺癌又可分为乳头状、浸润型和粘液型等。约70%的胆囊癌合并有胆囊结石，与胆囊癌有关的疾病包括：瓷胆囊、慢性胆石症、胆囊炎等。 MRI表现：