体外循环术后液体的管理讲解.pptVIP

液体总量的管理 1. 头晕，疲乏，全身无力。 2. 发热，为低热至中等热，即 37.3 ℃ -39 ℃ 3. 中心静脉压（ CVP ）降低，小于 6cmH2O 。 4. 眼眶凹陷，皮肤皱折、干燥。 5. 血压降低，在稳定血压基础上降低。 6. 心率加快，因为血容量不足后，刺激主动脉壁上的容量感 受器，反射性的交感神经兴奋，心率加快；压力降低，会 刺激颈动脉窦、主动脉壁上的压力感受器，反射性的引起 心率加快。 7. 尿量减少，尿比重升高，大于 1.025 液体总量的管理 ? 有研究表明 : 因心脏手术患者术前的病理生理状态 , 某些术后并发症的发生和大量的输液有关 , 适度的 限制液体摄入可以改善预后 , 过多的容量会增加心 血管系统不良事件、肺部肠道并发症、凝血功能 异常的发生 , 影响组织氧供，因此提出“限制性输 液策略”。 液体总量的管理 ? 如果以 24 小时来计算的话，液体总量以最 终的液平衡出量略大于入量为原则。 术后液体的管理 ? 入液的管理 : 液体总量的管理 液体速度的管理 液路的管理 ? 出液的管理 : 尿液的管理 引流液的管理 液体速度的管理 1. 在输入高钾溶液时，须注意以下几个方面： ⑴ 速度一定要根据患者的血钾、尿量以及排尿速度情 况进行调整。血钾正常，可慢速滴入，约每小时进入 1~2ml 10% 的氯化钾；血钾高，要更换液体为无钾液，必 要时静推胰岛素、氯化钙溶液；血钾低，可调快高钾溶液 输入速度，约每小时进入 3-4ml 10% 的氯化钾。 高浓度钾输入过快，会导致心率减慢，甚至心跳骤停。 液体速度的管理 ⑵ 高钾溶液一定要深静脉输入，不能从表 浅静脉输入。表浅静脉输入一旦外溢，会 使皮肤、皮下组织坏死。 液体速度的管理 2. 强心 ： 西地兰 输入速度要慢，因为西 地兰可增强心肌收缩力，但也会会使心率 减慢，如果输入过快，会导致心率骤然减 慢，甚至停跳。 体外循环术后液体的管理 贲艳红 体外循环概述 ? 体外循环就是应用人工管道将机体大血管 与心肺机连接 , 从大静脉 ( 或右心 ) 引出静脉 血在体外氧合 , 再经血泵将氧合血注入动脉 系统 , 又称为心肺转流 (Cardiopulmonary bypass,CPB) 。 体外循环概述 体外循环概述 ? 体外循环中要使用预充液，并涉及血 液稀释的问题，这些问题与术后液体 的管理密切相关。 ㈠ 预充液 ? 体外循环转流前，预先要用一定量的液体将人工 肺、动脉微栓过滤器及使它们相互连接的所有管 道、接头充盈，这个过程叫预充；预充的液体统 称为预充液。所需要的液体的量为预充液量，预 充液量取决于患者的血容量、术前血细胞比容 （ Hct ）及预计 Hct 。 ㈠ 预充液 预充液 晶体液 人工胶体液 血 浆 清蛋白 成分血等 ㈠ 预充液 晶体液 葡萄糖液 生理盐水 乳酸林格液 胶体液 血液制品 右旋糖酐 羟乙基淀粉 明胶类 ㈠ 预充液 ? 预充液量一般按公式计算： ? 预充液量 =[ （自身血量×转前 Hct ）÷预达 Hct] －自身血量。 ? 成人可以按 30-40ml/Kg 计算晶体预充液就可以达 到要求；小儿一般均使用适量库血以及胶体液作 为预充液。 ㈡ 血液稀释 ? 体外循环术后液体的控制与体外循环术中 血液稀释有很大的关系。 ㈡ 血液稀释 ? ⒈ 血液稀释：体外循环时大量外源性液 体进入血管内，或某种原因使组织间液转 移进入血管内，使血容量升高，而 Hct 及血 红蛋白（ Hb ）浓度降低，这种现象称为血 液稀释。 ㈡ 血液稀释 ? 血液稀释的程度与血容量、预充液总量及预充液 的成分有关。 ? 正常成人血容量约为 60ml/kg ； ? 小儿血容量 = 血容量指数（ IVBV ）×体重（ kg ） 小儿体重与血容量指数关系 ㈡ 血液稀释 患儿的体重（ kg ） IVBV(ml/kg)