保肝药的分类.ppt

2021/3/17 * 临床应用:用于酒精、病毒、药物及其他化学物质导致的肝损伤的辅助治疗;对放射性肠炎治疗效果较明显。 剂量:1.2～1.8g qd;化疗患者:D1 1.5g/m2,静脉滴注,D2～5 0.6g qd 肌注 不良反应:少见恶心、呕吐和头痛,罕见皮疹,停药后消失。 注意：与维生素B12、甲萘醌、抗组胺制剂、磺胺药及四环素等存在配伍禁忌 环磷酰胺治疗后，应立即静脉15min输注以减轻化疗对泌尿系统的影响 顺铂化疗时，本品用量不宜超过35mg/mg顺铂，以免影响化疗效果。 ? 大剂量应用维生素C可辅助谷胱甘肽的解毒作用 2021/3/17 * 葡醛内酯（肝泰乐） 药理作用:（1）在酶的催化下内酯环被打开,转化为葡萄糖醛酸;（2）体内重要解毒物质之一,能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合,形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外;（3）可降低肝淀粉酶的活性,阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少 临床应用:用于急慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病;用于食物或药物中毒。 青霉胺——含有巯基的氨基酸 用于治疗重金属中毒、肝豆状核变性(Wilson病)、胱氨酸尿症。 如须使用铁剂，则宜在服铁剂前2小时服用本药。 本药不良反应与呈计量相关性，发生率较高且较为严重。常见胃肠道功能紊乱、味觉减退、中等程度的血小板计数减少等。 2021/3/17 * 五、抗炎类药物 2021/3/17 * 抗炎类药物——甘草酸类制剂 作用机理: （1）抗炎:控制炎症因子和免疫因子; （2）类固醇作用:对肝脏类固醇代谢酶Δ4-5β-还原酶有很强的亲和力,抑制可的松和醛固酮的灭活,但无皮质激素的不良反应。 (3) 其它:免疫调节,抗病毒、保护肝细胞、改善肝功能、利胆等作用。 代表药物： 第一代：甘草甜素片（现已不用） 第二代：甘草酸单铵复合制剂：复方甘草酸苷（ 美能——β-甘草酸苷、甘氨酸、半胱氨酸） 第三代：18α-甘草酸二铵——甘草酸二铵（苷灵安天晴甘平） 第四代：单一的18α-甘草酸盐——异甘草酸镁（天晴甘美） 2021/3/17 * 作用特点: 用于伴有ALT升高的慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎,宜用于早期肝硬化患者; 口服吸收差,生物利用度低;采取先静脉后口服的序贯疗法。 产生低钾、水钠潴留、浮肿等假性醛固酮增多症状（低钾血症、高钠血症和高血压),严重者可出现休克; 出现ALT水平反跳 治疗过程中应定期检测血压及血清钾、钠浓度。 对于严重低钾或高钠血症,充血性心力衰竭，肾功能衰竭，孕妇及哺乳期妇女禁用，高血压的患者（40岁）、以及新生儿慎用，复方甘草甜素在肝性脑病时慎用，因含巯基可能增加硫醇含量。 肝功能好转后应逐渐减量，一般疗程不长于3个月，不应骤停，应减量维持。 不宜盲目增量或同类药品联用。 2021/3/17 * 六、利胆类药物 2021/3/17 * 利胆类药物 作用机理:促进胆汁分泌,减轻胆汁淤滞。 代表药物: 丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）; 熊去氧胆酸（优思弗）; 考来烯胺（消胆胺）; 茴三硫（胆维他） 苯巴比妥（鲁米那） 临床应用:治疗自体免疫性肝炎以及胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等各种胆汁瘀积症。 2021/3/17 * 丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰,0.5g） 药理作用:人体生理活性物质,通过转甲基和转巯基作用参与体内重要的生化反应,调节肝脏细胞膜的流动性,促进肝解毒过程中硫化产物的合成,有助于防止肝内胆汁淤积。 肝硬化时: 临床应用:肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积; 适用于妊娠期肝内胆汁淤积。 用法用量:初始治疗:0.5-1g/Qd,im/iv,两周。 维持治疗:1-2g/Qd,po。 腺苷蛋氨酸合成酶↓ 蛋氨酸 腺苷蛋氨酸↓ 防止胆汁淤积生理过程↓ 高蛋氨酸血症 易发生肝性脑病 2021/3/17 * 不良反应:本药长期大量服用未见严重不良反应。以下不良反应较轻微且短暂,无需停药: 1.少数患者服药后有胃灼热、上腹痛。 2.对本药特别敏感的患者,偶可引起昼夜节律紊乱。 3.其他还有浅表性静脉炎、恶心、腹泻、出汗和头痛等。 4.有血氨增高的肝硬化前及肝硬化的