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睡眠呼吸暂停综合征监测治疗的护理 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（简称 OSA$是指成人7小时 的夜间睡眠时间内，至少有 30 次呼吸暂停，每次发作时，口鼻 气流停止流通 10 s 以上，儿童 20 s 以上，并伴有氧饱和度下降 或呼吸暂停指数（即每小时呼吸暂停的平均次数） 5。其发病率 高，且具有一定潜在危险， 是一种常见而又易被人们忽视的综合 征。由于患者在睡眠时反复出现气道阻塞，导致睡眠结构紊乱、 睡眠质量差，患者主要表现为睡眠时打鼾，可观察到呼吸暂停、 缺氧，晨起头痛、倦怠、嗜睡、精神不振、反应迟缓、记忆力下 降、注意力不集中、工作效率低、脾气暴躁、性功能减退。长期 持续发作患者可并发高血压、心律失常、心肺功能衰竭等［ 1］， 对健康有潜在危害。应用多导睡眠图（PSG整夜监测以确诊OSAS 并选择持续气道正压通气（CPAP治疗，对减轻患者的痛苦，促 进病情好转至关重要［ 2］。因此，做好监测治疗中的护理，是 保证监测准确性和治疗安全有效性的重要环节。笔者所在科自 2009年5月1日?2010年4月31日确诊阻塞性 OSAS58例，对 其护理体会总结报告如下。 1 临床资料 本组患者 58例，男 42 例，女 16 例，平均（ 46.82±10.52） 岁。第 1 天晚上采用美国进口泰科 SandmanElite 多导睡眠图检 测患者睡眠状况， 包括脑电图、 眼动图、口鼻气流、鼾声、心率、 血压及肌电等参数，连续监测 7 h。第2天对患者进行持续气道 正压通气（CPAP治疗。 2 护理 监测前护理 心理护理 护士应根据不同的文化层次，针对其不同 的心理特点，给予理解关心。对患者进行有关打鼾知识的宣教， 使其充分认识打鼾的危害性。 护理人员要耐心向患者介绍监测过 程，使其了解监测的目的和方法，了解监测过程是无痛苦、无风 险的，消除患者的紧张心理，使其尽快安静入睡。 睡眠呼吸监测时的注意事项 （ 1）检查当天嘱患者洗 头、洗澡、剃须，不使用面霜或化妆品，头发不用摩丝等。因干 净的头发和皮肤使传感器灵敏度加强，也不容易脱落。（ 2）对 于睡眠欠佳者嘱其检查当天中午勿午睡，保持精神和情绪稳定， 以保证晚上睡眠。（ 3）禁服浓茶、咖啡、酒和有兴奋作用的饮 品，防止过度兴奋而难以入睡。为保证睡眠良好，白天尽量少吃 流质和避免大量饮水，以免夜尿多影响睡眠质量。（ 4）如果患 者有特殊睡眠习惯、 如睡前看书或杂志等、 可以带上书或带好自 己的枕头、牙刷、睡衣等其他能助入睡的物品［ 3］。 监测中护理 2.2.1 确保患者睡眠质量 良好充足的睡眠是监测成功的关 键。白天应嘱患者少睡，睡前尽量排空小便。夏季还需注意打开 空调，插上电蚊香。 222密切观察病情变化 如PSG记录中发现有异常情况， 多数为导联脱落， 应及时发现并重新固定导联。 当患者入睡后要 观察有无打鼾、呼吸暂停、弊气、发绀等症状。如果呼吸暂停时 间过长，应及时叫醒患者，以免发生因窒息缺氧所致猝死。床旁 应备有压舌板、舌钳、气管切开包、氧气、呼吸器等抢救物品， 以便在病情严重时， 配合医生采取抢救措施。 有条件的应给予血 氧饱和度监测仪持续监护， 以便观察患者缺氧情况， 掌握处理时 机。因严重的低氧血症会发生心律失常，故应观察脉搏、心率、 心律的变化。在午夜至清晨这段时间，患者最易发生心律失常， 应作持续心电监护。 笔者曾监测到 1 例患者上床仅 1 分钟就已入 睡，口唇短暂性周期性明显发绀， SpO2波动震荡剧烈，最低时 仅 40%。这类患者需要加强床边观察和监护，一旦发现患者出现 抽搐、心前区疼痛、烦躁不安等异常情况，应立即请医生处理。 2.3 CPAP治疗的护理 用鼻面罩持续正压气道通气治疗疗阻 塞性睡眠呼吸暂停， 可以解除患者睡眠呼吸时上气道的阻塞， 消 除低氧血症，改善症状。治疗前应检查 CPAP仪管道是否连接到 位，湿化瓶是否装好蒸馏水，同时帮助患者克服恐惧心理。使用 面罩应严密罩住鼻，闭住嘴，与治疗仪作同步呼吸，防止气流从 口漏出。 根据患者病情轻重， 尤其是鼾声指数及最低饱和度设定 工作压力。根据临床实践，笔者认为压力调节范围在 8?12 cmH20 基本能满足临床需要。CPAF压力延迟时间十分重要，一般设在 10 min即可，这样大大提高了 CPAP治疗的依从性］4］。 治疗过程中，最好配备心电监护仪。如患者鼾声消失， SpO2 维持在 95%左右，说明治疗有效，工作压力调节恰当。次晨治疗 结束时嘱患者不要立即起床， 以免造成体位性低血压。 需注意睡 前及醒后血压变化，每天对 CPAP仪及其管道要进行消毒清洗保 养，使其处于完好的功能状态。