跟腱断裂术后康复临床路径.docVIP

.word 可编辑 . 跟腱断裂术后康复临床路径 2017 年版 ） 、跟腱断裂术后康复标准住院流程 （一）适用对象 。 第一诊断为跟腱断裂 （ ICD 编码 ： S86.001 ）， 行跟腱修补术 （ ICD9CM-3 编码 ： 83.885 ）， 石膏外固定拆除后 。 （二）诊断依据 。 根据根据 《临床诊疗指南 - 物理医学与康复分册 》（中华医学会编著 ，人民卫生出版社 ） 1.跟腱外伤史及手术史 症状 ：局部肿胀 、疼痛 、皮下瘀斑 ，并有踝关节跖屈和提踵无力 、局部瘢痕粘连 。 3.影像学检查 ：踝关节 MRI 、 X 线 （三）康复评定 根据《临床诊疗指南 - 物理医学与康复分册 》（中华医学会编著 ，人民卫生出版社 ） 分别于入院后 1-3 天进行初期康复评定 ，入院后 4-15 天进行中期康复评定 ，出院前进行末期康复评定 ， 1.疼痛评定 2.踝关节活动范围评定 3.踝关节稳定功能评定 . 专业 .专注 . .word 可编辑 . 4.下肢肌力评定 5.日常生活活动能力评定 6.社会参与能力评定 （四）治疗方案的选择 。 根据《临床诊疗指南 - 物理医学与康复分册 》（中华医学会编著 ，人民卫生出版社 ） 1.制动 2.运动疗法 ：包括肌力训练 、关节活动度训练 、动态平衡训练 、站立训练 、步行能力训练等 。 3.物理因子治疗 4.踝关节支具 5.药物治疗 ：包括抗蛋白酶药 、代谢药物 、消炎镇痛 药、皮质类固醇制剂等 （五）进入路径标准 。 1.第一诊断符合跟腱断裂 ( ICD-10:S86.001 ) 疾病编 码；行跟腱修补术 （ ICD9CM-3 编码 ： 83.885 ） 当患有其它疾病时 ，但在住院期间不需要特殊处理也不影响临床路径流程实施 （六）标准住院日为 14-21 天。 （七）住院期间的检查项目 。 1.必需的检查项目 （ 1）血常规 、尿常规 、大便常规 。 . 专业 .专注 . .word 可编辑 . 2）肝肾功能 、电解质 、血糖、血脂 。 3 ）感染性疾病筛查 （乙肝 、丙肝 、梅毒 、艾滋病 等）。 4）踝关节 MRI 、心电图检查 。 2.根据患者病情进行的检查项目 踝关节 X 线检查 、 CT、肌电图 、局部超声检查 、凝血功能、心肌酶谱 、胸片 、肺功能 、超声心动等 （八）出院标准 。 1.临床病情稳定 。 2.肢体功能逐步恢复良好 ，理解并掌握患肢安全活动方 法。 （九）变异及原因分析 。 1.既往严重基础疾病而影响或其他损伤严重 ，影响第一诊断者需退出路径 。 2.住院期间出现骨折及出现严重并发症 ，需要进一步诊 治或转科治疗 ，需退出路径 。 3.病程较长 ，关节挛缩严重 ，可导致住院时间延长和住 院费用增加 。 . 专业 .专注 . .word 可编辑 . 二、跟腱断裂术后康复临床路径表单 适用对象 ：第一诊断 _跟腱断裂 __（ ICD-10 ： S86.001 ）； 已行 _跟腱修补术 （ ICD9CM-3 编码 ： 83.885 ）。 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期 ： 年 月 日 出院日期 ： 年 月 日 标准住院日 14-21 天 时间 住院第 1天 住院第 2天 住院第 3天 □ 询问病史及体格检查 □ 主治医师查房 ，完成相关病 □ 上级医师查房 ，观察患肢感 □ 完成病历书写 历书写 觉运动情况等 ，根据情况调整具体治 主 □ 开化验单及相关检查单 □ 根据化验和相关检查结果 ，疗方案 要 □ 上级医师查房与初期康复评 排除康复治疗禁忌症 □ 进一步明确康复治疗方案 诊 定 □ 拟定康复治疗方案 疗 □ 签署康复治疗知情同意书 、 □ 制定康复目标 工 自费项目协议书等 □ 作 □ 向患者及家属交待病情及康 □ 必要时请相关科室会诊 复治疗方案 长期医嘱 ： 长期医嘱 ： 长期医嘱 ： □ 康复医学科护理常规 □ 康复医学科护理常规 □ 康复医学科护理常规 重 □ 二级护理 □ 二级护理 □ 二级护理 点 □ 饮食 □ 饮食 □ 饮食 医 □ 患者基础用药 □ 患者基础用药 □ 患者基础用药 嘱 □ 药物治疗 □ 药物治疗 □ 药物治疗 □ 体位摆放 / 制动 □ 体位摆放 / 制动 □ 体位摆放 / 制动 临时医嘱 ： □ 物理因子治疗 □ 物理因子治疗 . 专业 .专注 . .word 可编辑 . □ 血常规 、尿常规 、大便常规 □ 肌力训练 □ 肌力训练 □ 肝肾功能 、电解质 、血糖 □ 关节活动度训练 □ 关节活动度训练 □ 心电图 临时医嘱 ： 临时医嘱 ： □ 踝关节 MRI 、X 线、CT、肌 □