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宫颈锥切术在宫颈病变中的应用 【中图分类号】 R711.32 【文献标识码】 B 【文章编号】 1005-0019（2014）03-0114-01 宫颈癌前病变是生育期妇女常见的病变 [1] ，是可 以预防和治愈的疾病，其关键就在于及时诊断和正确 处理。近年来，宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，C1N）和宫颈癌的发病人数不断增加，且 发病日趋年轻化，宫颈锥切是被首选的手术方案之一。 本文通过对 2012 年 7 月至 20l3 年 7 月在义乌市中心 医院行宫颈锥切的 108 例患者行回顾性分析。 材料与方法 1.1 一般材料：我院 2012 年 7 月至 2013 年 7 月 行子宫颈锥切术的患者 108 例，年龄 22～54 岁，其 中≤ 30 岁的患者 28 例（占 26.0%），3l～40 岁的患者 者 70 例（占 64.O%），≥40 岁的患者 10 例（占 9.0%），所有患者均有生育史。门诊检查宫颈异常：宫颈上皮 内瘤变 II 级 25 例，宫颈上皮内瘤变 III 级 83 例。 1.2 处理方法 1） 宫颈锥切术诊断指针：宫颈锥切术在诊断方面的指征为：①宫颈细胞学多次阳性，阴道镜检查 阴性或不满意或镜下活检阴性，颈管刮除术阴性；②宫颈细胞学诊断较阴道镜下活检重，或提示可疑浸润癌；③CIN II 级或 CIN Ⅲ级或 ECC 阳性；④宫颈细胞学提示腺上皮异常，无论 ECC 结果如何；⑤ 阴道镜检查或镜下活检怀疑早期浸润癌。只要有以上其一，均应行宫颈锥切术进一步明确诊断。宫颈锥切术的指 征为： CINllI 级；微小浸润癌（ I A1 期），且患者有生育要求。冷刀锥切术与 LEEP 相比，前者更适用 于 CINII 、CIN Ⅲ者，优点为对邻近组织损伤小，无炭化作用，对标本切缘无影响，且取材更充分，能得到更满意的组织标本，保证病理诊断的准确性。 （2）此 例患者均在接受细胞学检查之后，还进行了阴道镜下多点活组织取材，在可疑的病变部位用宫颈活检钳多点取材， 10%甲醛溶液固定后，常规病理检查。 检查结果显示所有患者符合宫颈锥切术指针。 （3）在采取宫颈锥切术之前，所有患者行阴道分泌物检查，术前冲洗阴道 3 天，有生殖系统炎症的患者控制感染后再进行手术治疗，手术时间最好选择月经后 3～5 d，避免月经期及月经即将来潮时手术； （3）所有患者在硬膜外麻醉条件下，取截石位，行冷刀宫颈环形锥 切术，术中注意以下保护切缘的措施：予宫颈及颈管 再次消毒，充分扩张宫颈口至 8mm，表面涂抹卢戈液， 在宫颈不着色部位。予小三角刀片在不着色区外缘 0.5cm 做切口，剪刀锥形切除宫颈， 锥高为 1.5cm，局部电凝止血， 1/0 可吸收线 8 字缝扎宫颈 4 周[2] ，完善止血，查无渗血，宫颈扩张器 6 号可通过宫颈内口，予明胶海绵压迫宫颈创面、碘仿纱条压迫宫颈创面： 48 小时，起到抗感染和压迫止血双重作用， 1 个碘伏纱布卷填塞阴道。（4）术后将宫颈锥切组织的 12 点处带线做标记，用 10%甲醛溶液固定后，全送病理科检查。 1.3 术后处理与随访： 术毕后创面覆盖明胶海绵，避免继续出血；术后常规给予抗生素静脉滴注，围手术期用药 48 小时；术后 1 周性予局部碘伏溶液清洗；术后 2 个月内禁性交、阴道冲洗或塞药等；术后前 3 个月每月复查 1 次（包括常规妇科检查、 细胞学检查、 HPV 检测等），之后连续 2 次液基细胞学检查阴性后可每 3 个月复查 1 次，连续 2 年，第三年之后可每半 年宫颈复查一次。 1.4 结果：本次的病例结果比较宫颈锥切与阴道 镜活检标 宫颈锥切组织诊断与阴道镜下多点活检的诊断结 果完全相符有 62 例，诊断吻合率为 57.4%，诊断结果 有差异的 46 例，诊断不符率为 42.6%；其中阴道镜下 多点活检较之宫颈锥切组织病检诊断更严重者 22 例， 占中不符率的 20.3%，较之诊断更轻者 24 例，占中不 符率的 22.2%，还有 2 例阴道镜下多点活检诊断为 CINIII 级，宫颈锥切组织诊断为子宫颈原位癌。 讨论 随着阴道镜的普及，子宫颈锥切术病理检查曾一 度被阴道镜下多点活检代替， 但因 CIN 呈多中心病灶， 图像变化多样，在上皮缺损、基质裸露时影响阴道镜 判断；有时阴道镜检查不满意， 不能观察颈管内病变； 阴道镜图像解释又有一定主观性， 且随着 CIN 能逆转 或持续存在的规律逐渐被发现，宫颈锥切术治疗 CIN 显得更为合适 [3] ，其较传统的全子宫切除术更具人性 化和微创性，更符合妇科肿瘤治疗的发展趋势。研究 发现，宫颈锥切术已成为宫颈 CINII 级、宫颈 CINIII 级的主要治疗方法及早期宫颈癌保留生育功能