先天性肛门闭锁护理查房讲解.pptVIP

先天性肛门闭锁 2013.7.02 病史 病例介绍 患者：吴 ** ，女性， 28 岁。发现先天性肛 门闭锁 20 余年，腹部疼痛，造口排便减少一月 余，于 6 月 20 日入院。入院诊断为：先天性肛门 闭锁，结肠造口狭窄。 T36.7 ℃、 P 78 次 /min 、 R 20 次 /min 、 BP110/62mmHg ； 腹部平坦，无腹部静脉曲张，无胃肠蠕动波， 全腹柔软，无压痛，无反跳痛，全腹未触及肿块， 肝脏剑突下未及，脾脏肋下未及。墨菲氏征阴性， 肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠 鸣音 3 次 / 分，音正常。 体格检查 病例介绍 病例介绍 手术史 ? 二十年前曾因为先天性肛门闭锁在当地医 院行结肠造口术。 住院经过 入院后积极进行术前准备。于 2013 年 06 月 28 日在 全麻下行横结肠造口术，手术顺利。术后密切观察病 人的生命体征变化和伤口渗血情况以及造口的血运情 况；给予禁食，吸氧，心电监护，静脉输液应用抗生 素、补液及保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持； 留置导尿管的通畅，并做好导管护理以及造口护理； 给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活 动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体 征平稳，恢复良好，导尿管与术后第 4d 拔除，能自行 解尿。造口粘膜红润，已排气排便，嘱进流食。 概念 先天性肛门闭锁是指由于原始肛发育异常， 未形成肛管，致使直肠与外界不通；是消化道畸 形最常见的疾病，占新生儿 1/1500-1/5000 ，男多 于女，常并存其他畸形。 病因 1. 主要病因不祥：可能与妊娠期，特别是妊 娠早期（ 4-12 周）受病毒感染、化学物质 、环境及营养等因素的作用有关。 胚胎期发生发育障碍的时间越早，所 致畸形的位置越高越复杂； 2. 与遗传因素有关； 分类 高位肛门闭锁 低位肛门闭锁 临床表现 患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、腹胀 等肠梗阻症状，局部检查，会阴中央呈平坦状，肛 区部分为皮肤覆盖。部分病例有一色素沉着明显的 小凹，并有放射皱纹，刺激该处可见环肌收缩反应。 婴儿哭闹或屏气时，会阴中央有突起，手指置于该 区可有冲击感，将婴儿置于臀高头低位在肛门部叩 诊为鼓音。 辅助检查 1.X 线检查：倒置位 X 线侧位片上，直肠末端 正位于耻尾线或其稍下方 2. 超声波 3. 穿刺 并发症 ? 尿道球部瘘管 ? 阴道下段瘘管 ? 前庭瘘管 临床诊断 1. 出生后不排大便，会阴部 肛门 缺如； 2.X 光侧位片可见 直肠盲端 距肛门有一距离。 1. 低位 肛门 闭锁，行会阴肛门成形术； 2. 高位肛门闭锁，为了挽救患者生命，应先行 横结肠或乙状结肠造瘘术，解除梗阻症状， 6 个月后再行肛门成形术。 治疗原则 护理诊断 ? 有感染的危险 ? 疼痛：与伤口有关 ? 营养不良：低于机体需要量 ? 知识缺乏：缺乏造口护理相关知识 ? 焦虑 护理措施 一、预防感染 （一）造口的护理 1. 术后 24 h 内严密观察造口有无出血，回缩 、脱落、缺血坏死； 2. 使用适宜的造口袋并定期更换； 3. 注意观察造口的颜色，大小，血运以及造 口周围的皮肤情况； 4. 保持造口周围皮肤清洁干燥 ? 5. 注意饮食合理，食物尽量做到多样化，多 吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消 化的食物及新鲜水果、蔬菜； ? 6. 及时进行扩肛，防止造口狭窄； ? 7. 由于肠液及粪便的反复刺激，造口处皮炎 所致的表皮缺损是极常见的并发症，发生 时可用造口粉外敷，具有促进表皮恢复和 收剑、保护作用，减轻痛苦。 护理措施 护理措施 （二）管道的护理 （ 1 ）引流管： 1 、严格 无菌 操作，保持引流袋位置低于引流部位， 引流袋可 1 周更换 1 － 2 次（引流液有性状，颜色改 变的需每日更换）； 2 、保持引流管通畅，定时挤压，避免引流管折叠， 扭曲； 3 、观察引流液的量，性状，色泽变化，与病情是否 相符，每日记录，发现异常，及时与医生联系； 4 、引流管妥善固定，以防滑脱，病人活动时勿将引 流