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2021/3/17 * 预防和治疗骨质疏松的主要药物 二膦酸盐,激素替代疗法 ,降钙素 阿法迪三,罗盖全 普通维生素D,钙剂 促骨形成和抗骨吸收剂 抗骨吸收剂 食物补充添加剂 2021/3/17 * 预防和治疗策略 基础措施: 调整生活方式 骨健康基本补充剂 钙剂 （成人800MG/天,绝经后妇女和老年人1000MG/天） 维生素D （成人200IU/天,老年人400－800IU/天） 目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗 2021/3/17 * 预防和治疗策略 促骨形成药物: PTH:适用于严重骨松者,治疗时间不宜超过2年 其它药物: 活性维生素D:治疗骨松时与其它抗骨松药物联合应用（需要定期监测血钙和尿钙水平） 中药 植物雌激素 2021/3/17 * 预防和治疗策略 抗骨吸收药物: 双磷酸盐:阿仑膦酸盐（福善美） 降钙素:鲑鱼降钙素（密盖息）,鳗鱼降钙素（益盖宁） SERM:雷罗昔芬（易维特） 雌激素 2021/3/17 * 降钙素作用机理 抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。能降低椎体骨折。 中枢性止痛作用可能与增加β内啡肽释放以及对下丘脑有直接作用,促进PGE2合成,减少钙离子流出细胞有关。适合有疼痛症状的骨质疏松患者。 2021/3/17 * 雌激素类作用机理 降低骨对PTH的敏感性 增加肾内1A羟化酶活性,使体内活性维生素D增加 降低肾排钙量 直接通过骨细胞上的雌激素受体起作用 2021/3/17 * 雌激素类 此类药物只能用于女性患者 适应症:有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/或骨 质疏松危险因素的妇女,绝经早期开始用收益大于风险 注意事项: 激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化 应用最低有效剂量 坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫） 建议全面评估利弊 2021/3/17 * 阿仑膦酸钠（福善美） 有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。 大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑膦酸钠（福善美）明显提高腰椎和髋部骨密度,显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险 福善美是骨质疏松治疗方案中首个且唯一具有十年临床使用研究资料的药物 每周一次福善美 2021/3/17 * 选择性雌激素受体调节剂（SERMs） 有效抑制破骨细胞活性,降低骨转换至妇女绝经前水平。能阻止骨丢失,增加骨密度,明显降低椎体骨折发生率，对于髋部骨折无临床证据 只用于女性患者，少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜使用。 有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧床和久坐期间禁用 2021/3/17 * 假如您只服用钙或维生素 D Ca ++ 骨 量 骨 量 骨 量 2021/3/17 * 联合用药很重要! 每种药物作用机理不同,有的药物价格比较昂贵。 因此对于不同性别、不同严重程度的骨质疏松患者,应采用不同的联合用药方案。 2021/3/17 * 病例讨论 彭某,女,62岁,2005年11月2日就诊。诉10年 前开始有轻度腰部酸痛，渐至双下肢并足底持续 疼痛，每因劳累或着凉加重。近月来腰部酸痛加 剧，彻夜不眠，双下肢酸胀麻木，无活动受限。 实验室检查:血钙1.8mmol/L。影像学检查:X线 摄片第2～4、4～5腰椎体前缘舌唇样骨质增生。 诊断为腰椎骨质增生。 2021/3/17 * 思考题 1 该病最可能的诊断是什么? 2 为进一步明确诊断,还应该作哪些检查? 3 对于本病最具有诊断价值的检查是什麽? 2021/3/17 * Thanks 2013.12 * * Content Layouts * * 上下楼梯是近些年在城市中兴起的一种有效的锻炼方法。 * * 由于可以增强大腿后肌群和腰背部肌群的力量，因此 ，是对老年人非常有效、有益的方法。 * * 4.运动时间恰当：每天1～2次，每次30分钟左右，每天总时间不超过2小时为宜，可以安排在清晨、下午或晚上20：00之前。 5.场地选择适宜：空气新鲜、安静清幽。 6.监护运动强度： （1）运动后最适宜心率＝170－年龄（次／分） 身体强壮者可以用180作被减数。 （2）运动后心率采用测10秒心率乘以6来计算运动后的1分钟心率； * These images illustrate the microarchitecture of vertebrae of normal bone, osteoporosis and severe osteoporosis. In the normal bone, note the perpendicular orientation between the horizont