中心静脉导管--central-venous-catheter.pptVIP

2021/3/17 * 2021/3/17 * 鲁尔接头、导管夹、外延管、连接座 管体 尖端软头 2021/3/17 * 插管步骤 1、平卧,去枕头后仰,头 转向对侧使颈伸展, 必要时肩 背部略垫高,头低15-30°,穿刺大腿外展、外旋30~45° 2、确定穿刺点 3、进针做局麻,针干与 中线平行与皮肤呈30~45° 4、试探针抽到静脉血后, 放入静脉穿刺针。 试穿刺时应注意进针方向和回血颜色;穿刺时应注意进针方向和进针深度,针尖斜面超上 2021/3/17 * 5、一手持针干,另一手持注射 器保持适当的负压慢进针,当针头进入静脉时常有突破感, 回抽血通畅 6、从穿刺针Y型端或蓝空针放入导丝 进钢丝时,应注意判断阻力的大小;如感觉有误需退钢丝时,不可硬拉，必要时连同穿刺针一同拉出; 侧孔入导丝法 （Y型穿刺针） 尾部入导丝法 （蓝孔针） 2021/3/17 * 7、拔出穿刺针,放入扩 张鞘,深入皮肤1-2cm作扩张 扩张时应注意进扩张器的方 向和力度,特别是与钢丝间 的传递力,手部的力度应该 由小到大，不可过猛; 2021/3/17 * 退出扩张鞘,经导丝尾端放 入导管,并马上在管腔内注入 肝素,以防堵管!!! 确定导管全段进入人体并在 最终位置后固定 连接其他管路和装置 进导管的力度大小与扩张的 程度有极大关系;如阻力较 大时,每次进入的长度应减 少;注意不要使钢丝打折; * 根据置入血管类型分为：周围静脉导管，中心静脉导管，动脉导管； 中心静脉导管根据置管形式不同，可粗略分为： 无隧道式，经皮穿刺进入中心静脉； 隧道式，植入锁骨下、颈内、股静脉； 经外周中心静脉导管(PICC)，经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉； 输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需要手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下。 * * * * * * 深静脉置管术:是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。 成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。 具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点 ,并为临床上进行 CVP监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。 * * * * * * 严重凝血功能障碍易出血和感染的。 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 极度衰竭的患者慎用。 * * * * * * 颈内静脉置管并发症少，易护理，便于观察，可长期留置。但易被痰液、呕吐物污染，气管切开者不宜，因其可能形成血肿而压迫气管。 股静脉置管管腔粗大，位置固定，走行直，周围无重要结构，较易穿刺成功，安全系数大，容易掌握，并发症少，因为下肢静脉远离心房，不正压静脉，穿刺时不会导致空气误入。但易为二便污染。 锁骨下静脉置管便于观察，便于护理，头颈活动不受限制。但穿刺要求高，有发生血、气胸的危险。 * * * * * 血管内导管的分类 周围静脉导管 中心静脉导管 动脉导管 无隧道式(CVC) 经外周中心静脉导管(PICC) 输液港（port-cath） 隧道式(CVTC) 2021/3/17 * 中心静脉置管术 中心静脉导管:经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管 适应症 严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 。 1 需长期输液或经静脉抗生素治疗者 。 2 全胃肠外营养治疗患者。 3 需要大量、快速输血、输液的病人,或测定中心静脉压。 4 进行危险性较大的手术患者。 5 外周穿刺困难者。 6 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 7 禁忌症 × 严重凝血功能障碍易出血和感染的。 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 1 2 大面积烧伤合并感染并高热时,避免引起败血症。 3 穿刺部位有炎症,胸部有畸形的。 4 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 5 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 6 202