福州市二级公立医院评价统一标准药事组.docVIP

福州市二级公立医院评价关键点（药事部分） 关键要求 检验内容 检验方法 扣分及依据 实得分 加强处方点评工作30分 1.医院制订处方点评工作方案，确定处方点评职能部门，明确各部门和临床科室职责。5分 查制度，无制度全扣；有制度无确定具体部门全扣；无明确部门职责扣5分 　 　 2.医院每个月最少抽查100张门、急诊处方（其中自费处方≥20张）和30份出院病历。5分 现场查看，发觉一项达不到要求全扣 　 　 3.医院应处方点评结果在全院进行通报，对合理用药和不合理用药前10名医师点评和奖惩处理结果进行公告。5分 有公告无处理结果全扣；有处理没有公告扣5分 　 　 4.各部门和临床科室应依据职责，将处方点评结果利用到医师医德考评、医师定时考评、医师和科室绩效考评中。10分 对点评中存在问题没有和医师医德考评、考评、绩效挂钩全扣 　 　 5.随机抽取门诊处方30张进行现场点评。5分 发觉一张不合格扣0.5分 　 　 建立超药品说明书管理制度20分 1.医院有制订部门负责超药品说明书使用管理，制订超药品说明书管理制度和临床用药审核步骤。10分 查制度；无制度全扣；有制度无审核步骤扣5分 　 　 2.医院应定时对医院超药品说明书使用情况进行检验、分析、点评（每三个月最少一次）。对没按要求超药品说明书使用药品，视为超常处方。对连续三次未按要求超药品说明书使用，医院应给予警告，限期其使用该药品处方权限，对限制处方权后仍未按要求超药品说明书使用药品，应限制其全部药品处方权1-3个月。10分 查点评内容，每三个月少于一次扣5分；对连续三次超说明书使用药品医师查处理结果，没按检验内容处理扣5分 　 　 抗菌药品专题评价表（表一） 医院　 检验时间： 年 月 日 检验人： 关键检验项目 检验内容 具体情况 检验情况 得分 医疗机构抗菌药品使用情况 (25分) 2.1住院患者抗菌药品使用强度（15分） 使用强度＝[抗菌药品消耗量（累积DDD数）×100]/同期收治患者人天数 (单位：DDD/100人天) 随机抽取某时间段病历50份，其中应最少包含感染、呼吸、消化、血液、心内、心外、骨科、神外、普外、妇科、ICU 11个专业中5个以上专业不少于60份病历。 1.综合医院、口腔、妇产医院（含妇幼保健院）、妇女儿童医院妇产科部分： □≤40 15分 □ 41～55 5分 □＞55 0分 2.肿瘤医院 □≤30 15分 □ 31～40 5分 □＞40 0分 3.儿童医院或妇女儿童医院儿科（按成人要求日剂量标准计算）： □≤20 15分 □ 21～30 10分 □＞30 0分 4.精神病医院 □≤5 15分 □ 6～10 5分 □＞10 0分 实际值： % （ / 份） 2.2住院患者抗菌药品使用率（10分） 按以上抽取50份终末病历，再抽取以上11个专业中5个以上专业不少于50份运行病例（3-30天）计算。） 1.综合医院、妇产医院（含妇幼保健院）、儿童医院、妇女儿童医院： □≤60% 10分 □＞60% 0分 2.口腔医院： □≤70% 10分 □＞70% 0分 3.肿瘤医院： □≤40% 10分 □＞40% 0分 4.精神病医院 □≤5% 10分 □＞5% 0分 实际值： % （ / 份） 关键检验项目 检验内容 具体情况 检验情况 得分 （二）医疗机构抗菌药品使用情况 (25分) 2.3门诊患者抗菌药品处方百分比（15分） （如查出门诊使用特殊使用级抗菌药品，1.3.1项不给分）。 随机抽取门诊就诊患者100人次处方计算 1.综合医院、口腔、妇产医院（含妇幼保健院）、妇女儿童医院妇产科部分，乡镇卫生院 □≤20% 15分 □＞20% 0分 2.肿瘤医院 □≤10% 15分 □＞10% 0分 3.儿童医院或妇女儿童医院儿科： □≤25% 15分 □＞25% 0分 4.精神病医院 □≤5% 15分 □＞5% 0分 5.小区卫生服务机构 □≤25% 15分 □＞25% 0分 实际值： % （ / 份） 2.4急诊患者抗菌药品处方百分比（10分） 随机抽取急诊药房就诊患者100人次处方计算 1.综合医院（含乡镇卫生院）