超声科医疗质量评价标准体系与考核统一标准修.docVIP

超声医学科医疗质量评价体系和考评标准（第一季度） 填报日期： 年 月 日 评价指标 评价关键点 评价方法 分值 评分 一、科室管理（100分） 100 1、严格实施医疗卫生管理法律、法规和规章。 1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。 使用非卫生技术人员从事诊疗活动，当月质控考评为零分。 一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×） 2、全部在科室执业医师、技师均已注册。 有一名执业医师未注册，当月质控考评为零分。 3、执业医师、技师无超范围执业。 发觉一起执业医师超范围执业，当月质控考评为零分。 2、建立健全各项规章制度和岗位职责。 1、科室制订有健全规章制度和各级各类职员岗位职责。关键包含超声工作制度；诊疗汇报书写制度；差错事故登记及分析制度；财产保管及经济核实制度；仪器使用、校准及维护保养制度，试剂管理，危险品及废弃物管理，教育培训制度，信息反馈制度，汇报审核和登记制度和疑难病例讨论制度，集体读片制度，会诊制度等。 科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。关键制度缺失不得分，少一条扣1分。 16 2、本岗位工作人员熟知其工作职责和相关规章制度，关键是《中国执业医师法》、《中国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、《医院感染管理措施》等。 每个月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。 8 3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 1、医务人员在临床诊疗活动中能遵照和其执业活动相关关键法律、法规、规章、规范和常规。 发觉医护人员在诊疗过程中未能遵照医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规，酌情扣分。 14 4、制订本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。 1、制订有本科室突发事件应急预案。 无对应预案不得分。 12 2、有和相关部门或上级主管部门联络渠道。 无联络渠道酌情扣分。 8 5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。 1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施方法。 无科室梯队建设目标、制度、和实施方法酌情扣分。 6 2、科室有专业技术人员继续教育培训计划和实施目标。 无科室继续教育培训目标和实施目标酌情扣分。 8 3、每十二个月对本科室专业技术人员专科技术、科研、继续教育进行考评。 未进行考评不得分。 8 6、科主任/学科带头人专业技术水平领先。 1、科主任/学科带头人含有负担区级以上（含区级）继续教育项目或科研能力。 未达成要求要求酌情扣分。 10 2、科主任/学科带头人在本专业区级以上（含区级）学术组织任委员以上职务。 未达成要求要求酌情扣分。 10 二、患者服务和患者安全（150分） 150 1、医疗服务可及性和连贯性。 1、应尽力使患者从检验前、诊疗过程、取汇报含有连贯性。 服务步骤秩序混乱不得分。 9 2、各项医疗活动均符正当律、法规、条例、部门规章和行业规范要求。 未按要求实施不得分。 9 2、患者投诉和纠纷处理。 1、科室应建立投诉渠道，并有专员负责处理投诉纠纷，并有统计及整改意见。 科室未建立投诉渠道，无对应统计及整改意见不得分，统计或整改意见不完善酌情扣分。 12 3、就诊环境管理。 1、科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全就医环境。 环境脏乱，遭到患者投诉者不得分。 15 2、保护患者隐私，尊重民族习惯、宗教信仰。 泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。 20 4、严格实施查对制度，正确识别患者身份。 1、在各类诊疗活动中，必需严格实施查对制度，应最少同时使用姓名、性别、床号3种方法确定患者身份。 未实施查对制度不得分，不足3种识别方法者酌情扣分。 15 2、建立使用患者“腕带”作为标示，便于实施操作及其它诊疗活动时辨识病人及病人标本有效手段。 无识别标示不得分。 15 5、主动汇报医疗安全（不良）事件，激励患者参与医疗安全活动。 1、医护人员应主动汇报医疗安全（不良）事件。 未主动上报安全（不良）事件造成不良后果视其情节轻重酌情扣分。 10 2、建立咨询服务方法，针对患者疾病诊疗，为患者及其家眷提供相关健康知识教育，帮助患方对多种检验前期准备工作作出正确了解和选择。 未建立制度不得分，未实施酌情扣分。 12 3、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接收相关检验时 未进行该项目时酌情扣分。 8 三、急诊超声质量控制和连续改善（100分） 100 加强急诊超声质量管理，不停提升急诊质量。 1、急诊超声优先检验，亲密观察病情，立即出具汇报，有相对固定专员管理。 抽查医护人员排班表，视其情况酌情扣分。 12 2、急诊超声能二十四小时满足临床需要。急诊检验汇报立即，书面汇报30分钟内完成。急诊床旁检验30分钟内抵达现