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安全检修工作票 车间： 年 月 日 时 签发人： 检修编 设备位号 设备名称 检修类别 号： 计划工种 / 工时 实际工种 / 工时 计划检修时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 实际检修时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 检修内容及 技术要求 □办理断电手续 □排放、清洗、置换合格 □有效隔离 □强制通风 □禁油、脱脂 □办理动火证 □办理入塔入罐证 □佩带防毒面具 □戴护目镜 □戴防尘口罩 □穿长袖工作服 □穿连体防护服 危险源辨认及安 □使用安全电压灯具 □使用防爆工器具 □办理登高作业证 全措施 □气防监护 □设立安全警示标识 特别提示： 车间技术员 / 工艺值班长： 车间安全员： 采取的工艺处理及安全措施已实施完毕，同意于 年 月 日 时 分开始检修 工艺值班长： 监护人： 检修单位及人员： 检修内容 简要记录 检修内容已实施完毕，验收合格同意于 年 月 日 时 分交付使用 工艺负责人： 检修负责人： 备注 一式两份，第一联生产车间留存（白） 第二联交检修单位 （粉） 安全检修工作票 车间： 年 月 日 时 签发人： 检修编 号： 设备位号 设备名称 检修类别 计划工种 / 工时 实际工种 / 工时 计划检修时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 实际检修时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 检修内容及 技术要求 □办理断电手续 □排放、清洗、置换合格 □有效隔离 □强制通风 □禁油、脱脂 □办理动火证 □办理入塔入罐证 □佩带防毒面具 □戴护目镜 □戴防尘口罩 □穿长袖工作服 □穿连体防护服 危险源辨认及安 □使用安全电压灯具 □使用防爆工器具 □办理登高作业证 全措施 □气防监护 □设立安全警示标识 特别提示： 车间技术员 / 工艺值班长： 车间安全员： 采取的工艺处理及安全措施已实施完毕，同意于 年 月 日 时 分开始检修 工艺值班长： 监护人： 检修单位及人员： 检修内容 简要记录 检修内容已实施完毕，验收合格同意于 年 月 日 时 分交付使用 工艺负责人： 检修负责人： 备注 一式两份，第一联生产车间留存（白） 第二联交检修单位 （粉） 安全检修工作票签发程序及管理办法 1.检修工作票一般由车间技术员或工艺值班长填写，由设备副主任或工艺副 主任签发，安全措施由安全员审核。 安全措施中要求办理检修相关的“动火证”、“入塔入罐证”、“登高作业证”的由工艺技术员或设备技术员办理相关票证； 3.现场作业时由工艺值班长指定监护人；检修作业的安全责任人为检修的带 班负责人； 4.检修内容简要记录由检修人员填写； 5.检修完毕后做到工完、料尽、场地清； 6.设备检修完的验收由工艺人员、检修人员共同验收并签字； 7.本票证一式两份，一份交检修单位，一份生产车间留存；