毒副反应处理.pptx

规范化疗常见毒副反应的防治; 种类 ; 分类方式 ;血液学毒性;概述;;中性粒细胞减少的处理原则;ASCO推荐G-CSF及GM-CSF应用指南;G-CSF应用的剂量和时间;血小板减少处理原则;贫血;红细胞成分输血;红细胞刺激因子（Erythropoiesis stimulating agents，ESA）;ESA应用的风险;铁剂补充;非血液学毒性; 症状 严重程度（评分） 呕吐 1（168） 恶心 2（156） 脱发 3（108） 顾虑将要进行的化疗 4（96） 在门诊接受治疗 5（54） 不得不接受注射 6（53） 呼吸短促 7（49） 持续疲劳 8（47） 失眠 9（40） 影响家庭/伴侣 10（39） 影响工作/家务 11（34） 焦虑/紧张 12（29） 抑郁 13（26） 体重下降 13（26）;CINV的发生途径1;CINV各时间段不同神经递质的参与2;预期性呕吐 Anticipatory;2004年意大利佩鲁贾会议达成共识;2004年意大利佩鲁贾会议达成共识;常用的止吐药物;CINV的预防;口腔溃疡的发生与治疗;接受化疗后口腔炎的发生率约为40%。早期表现为轻度红斑和水肿，严重的口腔炎可引起溃疡、感染和出血，并且由于疼痛而影响进食。多在化疗后5~14天出现，持续7~10天可愈合。;●用0.2%的洗必泰或地塞米松10mg、庆大霉素16万U的生理盐水进食前含漱，每次10~15ml，在口内保留0.5~1分钟，每天2~3次，可减轻吞咽或咀嚼时的疼痛，降低感染发生的机会，有利于粘膜上皮的修复； ●若疑有霉菌感染则应予5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口；若疑有厌氧菌感染可用3%双氧水含漱； ●进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合； ●口腔溃疡出血严重者可用G-CSF、GM-CSF或EPO口含及锡类散等外敷治疗。 ;化疗相关性腹泻的临床表现（Chemotherapy-Induced Diarrhea，CTID） ;化疗相关性腹泻可能非常严重;CTID的机理;● 每日超过5次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要 及时对症治疗； ● 轻者停止化疗或应用止泻药即可停止； ● 腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能量， 维持??及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生； ● 大便培养阳性者应予抗感染治疗，主要是针对大肠杆菌感染。 ● 对于由5-Fu、CPT-11、HCPT、导致的腹泻，可能会引起严重的并 发症甚至死亡；其它化疗药物引起的腹泻大多会自行缓解。;迟发性腹泻处理的注意事项;●饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物， 避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食 物如糖类、豆类、碳酸饮料等； ●严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐 改为半流质直至普食。 ●肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门 ，并保持肛门部干燥；表面涂氧化锌软膏，防止 局部皮肤受损；严重者可用高锰酸钾液坐浴。 ●注意大便的次数和性质，如有异常留标本送检 ，疑有感染需行培养。 ; 临床最常见引起便秘的药物是长春碱类和止吐药物尤其是5-HT3受体拮抗剂。其他因素包括：肿瘤肠道内、外梗阻、饮食因素、长期卧床等。 ●多食富含纤维性食物，有助于软化粪便； ●进行适当的运动，有助于胃肠道蠕动； ●适当补充液体，防止呕吐和腹泻所导致的脱水； ●对于有便秘史的患者应用长春碱类化疗药或/和合 并应用5-HT3受体拮抗剂，可预防性应用粪便软 化剂或缓泻剂，如酚酞、番泻叶、开塞露等。 ?;脱发的预防;最容易发生脱发的药物; 化疗后会出现一过性的脱发，以头部最为常见，是接受化疗时常见的副作用，发生率仅次于恶心、呕吐。脱发最早见于化疗后1~2周，2个月后达到高峰，化疗停止1~2个月开始再生。 预防措施： §应用性质和缓的以蛋白质为主的洗发剂，避免刺激性强的洗发用品； §避免使用电吹风、卷发器、发胶、染发及过分梳头； §化疗前应用止血带、冰帽等物理手段防止脱发。;●告知病人化疗药物都有可能出现脱发及易致脱发的药物，在停止化疗 后约一个半月会重新生长，使病人消除顾虑； ●脱发后每日晨晚护理时应将床上脱发扫干净，减少对病人不良刺激； ●帮助病人选择合适假发套，纠正形象