弥漫大B细胞淋巴瘤规范化治疗.pptx

弥漫大B细胞淋巴瘤规范化治疗;弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma, DLBCL）;临床特点;2008年WHO分类修订;灰区淋巴瘤;2008WHO分类;DLBCL的基因分型;;国际预后指数 IPI 年龄调整国际预后指数 aaIPI;侵袭性NHL国际预后指数（IPI）;DLBCL化疗方案演变;CHOP对比各种方案治疗侵袭性淋巴瘤总生存率比较;预后欠佳;预后欠佳;GELA （LNH 98.5）研究设计;R-CHOP显著提高无事件生存;R-CHOP显著提高总生存;R-CHOP显著提高CR患者的无病生存;6 x CHOP-21 + 36 Gy (Bulk, E);?;Copyright ?2004 American Society of Hematology. Copyright restrictions may apply.;1222例 61-80岁的老年 DLBCL患者;8R-6*CHOP14显著改善无事件生存;8R-6*CHOP14显著改善总生存; DLBCL 60–80 岁 IPI = 1, 2 或 3;GELA LNH 03-6B :终期分析2012 ASCO;;;NCRI (UK) trial: R-CHOP 14 vs 21;;NCRI (UK) trial: R-CHOP 14 vs 21;老年DLBCL治疗：小结;年轻低危患者; CD20+ DLBCL 18–60 岁 IPI 0,1 II–IV 期, I 期 有大包块; Pfreundschuh M, et al. Lancet Oncol 2006;7:379-91;;中位随访72个月;;C H O P 21;年轻高危患者; CHOEP-14+R 或 HDT (MegaCHOEP)+R用于年轻高危侵袭性B细胞淋巴瘤: 德国高度淋巴瘤研究组MegaCHOEP方案研究;CHOEP-14+R 或 HDT (MegaCHOEP)+R用于年轻高危侵袭性B细胞淋巴瘤: 德国高度淋巴瘤研究组MegaCHOEP方案研究;缓解率;A：EFS、B：PFS、C：OSD：OS（IPI=2）;3-4度非血液学毒性;SWOG-9704研究：CHOP21±R vs CHOP21±R+ASCT治疗aaIPI=2-3的DLBCL;SWOG-9704研究：移植组较对照组显著延长2年PFS，但是OS无差别;SWOG-9704研究结果：aaIPI亚组分析;GOELAMS 075研究：R-CHOP vs R-HDT-ASCT治疗IPI≥2的DLBCL;GOELAMS 075研究：R-HDT-ASCT未能改善患者生存;主要终点: EFS 预计：R-ACVBP组2年PFS率改善10% (75–85%);ACVBP-14;GELA LNH-03.2B;GELA LNH-03.2BEFS、PFS;GELA LNH-03.2BDFS、OS;;年轻DLBCL的治疗;免疫化疗与乙肝病毒激活;乙肝病毒感染发生率;2009年上海市6家三甲医院回顾性调查;恶性淋巴瘤接受化疗后乙肝病毒再激活 ;利妥昔单抗治疗与乙肝病毒再激活;乙肝病毒再激活性肝炎的诊断;美罗华相关乙肝激活;HBsAg阴性、HBcAb阳性患者的病毒再激活;HBV reactivation in HBcAb-positive/HBsAg-negative patients;已经达成的共识;存在问题（一）;存在问题（二）;存在问题（三）;谢 谢