抗肿瘤药物相关肺毒性的诊断和处理.pptxVIP

抗肿瘤药物相关肺毒性诊断和处理;肺毒性;肺水肿及成人呼吸窘迫综合症侯群为特征;; 呼吸系统受损药物 烷化剂： 马利兰（BUS）、环磷酰胺（CTX）、苯丁 酸氮芥（CLB）、苯丙氨酸氮芥（MEL） 抗生素： 博来霉素（BLM）、丝裂霉素（MMC）、 新制癌菌素（NCS）、阿霉素（ADM）、 放射菌素（DSCT） 抗代谢药物：甲氨喋呤（MTX）、6-硫基嘌呤（6-P）、 阿糖胞苷（Ara-c) 亚硝脲类： 卡氮芥（BCNU）、司莫司汀Me-CCNU）、 环乙亚硝脲（CCNU） 植物类： 长春新碱（VCB）、长春花碱酰胺(VDS）、 鬼臼噻吩甙（VM-26） 杂类： 甲基苄肼（PCB） 主要： BLM、BUS、BCNU、MMC、MTX; 博来霉素 临床表现：干咳、间断出现呼吸困难、气急 毒性反应：肺毒性，发病隐匿和迟缓，停药一个月可 发生哮喘、干咳、呼吸急促、连续发烧、 双肺闻及细罗音。 血气分析：动脉低氧血症。 肺功能检查：弥漫能力降低及限制性肺病变。 X线： 肺弥漫性间质性病变及肺底片状侵润 活检： 非典型肺泡细胞，纤维性渗出和透明膜性 病变。2-4月后可发展为广泛间质纤维化和 肺泡纤维化。 。; 肺毒性发生因素 1. 300mg〈总剂量〈450mg 肺毒性发生率5%-10%； 大于550mg，10%病人发生致命性肺毒性。 2.年龄大于50岁，超过70岁更易发生肺毒性； 3.肺部曾接受过放疗； 4.既往有肺病史。如慢性支气管肺炎、肺气肿等； 5.与其他可致肺毒性药物联合应用。; 使用注意 一般注意： 1）使用量:（1）博来霉素个体差异明显，少量也有副 作用，应十分小心。50岁以下肺部症 状发生率5.9%，50-60岁为8.15%， 60-70岁为10.9%, 70岁以上为15.5% （2）总量不超过300mg.;2）间质性肺炎和肺纤维化 （1）肺部基础较差，60岁以上的老人，使用150mg 时，也可发生间质性肺炎，肺纤维化，十分注 意。 （2）观察症状+体征+X片。行肺泡动脉血氧分压分 析、动脉血氧分压、一氧化碳弥散力检查每周 一次。停药2月后复查。 3）BLM长期使用副作用会增强，并具有迁移性。 4）感染。出血倾向加重时，十分注意。 5）儿童及生殖年龄病人使用时考虑对肺的影响。;抗肿瘤药物相关的肺毒性; 治疗和预防 用药前对患者身体状况进行全面评估，高龄、肺功能不良慢 性支气管炎患者应禁用或慎用博莱霉素等肺毒性发生率高 的药物 2) 严格掌握药物应用量，BLM累积量不宜超过400mg; BCNU、CCNU不宜超过1200mg/m2和1100mg/m2； BLM、BUS、MMC等肺毒性发生率高的药物避免联合使用 或与放疗同时应用； 3）一旦发生纤维化，治疗较难或不能治疗，因此注意。 （1）用药期间密切观察肺部症状和体征，定期拍片； （2）停药后定期随诊，特别是对接受放疗的患者，早发现。 4）对已出现肺损伤者，早期停用BLM，已出现的肺损伤可 以逆转。;5）激素治疗：肾上腺皮质激素是目前治疗药物性肺损伤最 常用而有效的药物。减轻肺泡水肿控制炎症、抑制免疫、 减少胶原纤维合成，对合并放疗的患者尤其合适。强的松 60—100mg/d，递减。倍氯米松雾化。 6) 抗生素辅助r-干扰素：此类