糖尿病神经病变.pptxVIP

概 述;　什么是周围神经病变？; 周围神经病是任何原因包括机械物理性的、毒物、化学性的、各种疾病性的因素，累及或损害周围神经结构，造成功能障碍。临床上出现肌肉萎缩、感觉障碍和植物神经功能紊乱。;4;　　有关解剖生理;神经系统的组成;中枢神经与周围神经系统;脊神经;脑 神 经;周围神经包括 ? 躯体神经 ? 自主神经;躯体神经 　 ? 脊髓（前角、后角） ? 神经根 ? 神经干 ? 神经股 ? 神经束 ? 神经;周围神经;神经根-神经干-神经股-神经束-神经;周围神经的神经组成 神经 ? 神经束 ? 神经纤维 外膜 - 束膜 - 内膜 ;神经如同电缆;神经-神经束-神经纤维;神经结构; 神 经 纤 维; 神经纤维 ? 轴突 ? 髓鞘 ? Schwann 细胞 ? Ranvier（郎飞）结 ;神经轴突与髓鞘;神经纤维如同项链;神经纤维;;Schwann细胞与髓鞘;　周围神经的功能;周围神经病变的表现; 周围神经病变;周围神经的功能 ? 传导感觉（向中枢神经） ? 传导运动（来自中枢神经） ? 自主神经功能（内脏感觉和运动）; ;运动通路 ;感觉通路 ;自主神经系统 ;Contents; 流行病学; 中国发病概况;糖尿病神经病变的危害;Contents;　病因发病机制; 病因发病机制（1）;多元醇代谢通路增强; 肌醇代谢紊乱;非酶促蛋白质糖基化 ;蛋白激酶C通路激活　（DAG-PKC）通路激活; 脂代谢障碍; 氧自由基损害; 维生素缺乏;病因发病机制（2）;血液流变学异常; 血管结构障碍; 血管活性因子改变;病因发病机制（3）; 神经营养因子缺乏; 神经递质传递异常; 病因发病机制（4）; 病因发病机制（5）;发病机理小结;Contents;病理改变;有髓纤维改变：有髓纤维密度减少和脱失；远端轴索变性，髓球形成；原发性和继发性节段性脱髓鞘和髓鞘再生现象；神经内膜胶原纤维增多，单核细胞浸润、雪旺细胞增生、葱头样肥大等改变。多见于对称性多发性神经病变。 无髓纤维和雪旺细胞改变：雪旺细胞增生、基底膜增厚，无髓纤维轴索变性、脱失，神经内膜胶原纤维增多形成胶原囊 ;61;62;63; 病理改变; 病理改变;Contents;糖尿病神经病变分类（按部位）;糖尿病周围神经病变的分型Classification of Diabetic Peripheral Neuropathy;69;急性感觉性（痛性）神经病变;糖尿病神经病变分类;　　糖尿病神经病变　（Diabetic Neuropathy ）;;神经损伤——神经病变;感觉神经受损;神经性溃疡;局部胼胝形成;小纤维神经病变 慢性痛性神经病变 　选择性损伤小神经纤维，引起严重的感觉及神经自律性的丧失 ，可发展为有症状性自主神经病变 。 常发生于糖尿病病程数年后 疼痛可持续半年以上 对所有的治疗及麻醉镇痛剂均抵抗甚至耐药成瘾，临床处理最为困难 神经小纤维病变引起疼痛的机理不清，高血糖是降低痛阈的可能原因之一 ;大纤维神经病变 周围感觉神经病变 对称性末梢性感觉性多发性神经病变常见，感觉障碍为主， 本体感觉、位置感觉、振动感觉、温度觉异常 腱反射减弱或消失 疼痛为深部钝痛、骨疼、痉挛样疼 感觉共济失调、走路不稳，如“北京鸭”步，或有踩棉花样感觉 四肢远端有蚁行感、或手套、袜套样感觉 ;大纤维神经病变 周围运动神经病变 远端手、足间小肌群萎缩、无力 跟腱缩短呈马蹄样足 由于血管舒缩功能不受影响，故患足皮肤温暖（暖足）;81; 心血管系统 消化系统 泌尿生殖系统 血管舒缩功能 瞳孔、汗腺等 ;糖尿病植物神经病变;心血管系统 安静时心率增快（＞90次/分），而运动时心率不能加快 卧位高血压、夜晚高血压、或体位性低血压 无痛性心肌梗死、猝死、难治性心力衰竭 QT间期延长综合征 ;Autonomic Neuropathy Symptoms;消化系统 食管反流征：腹胀、烧心 胃轻瘫、胃麻痹、肠麻痹、麻痹性肠梗阻 肠激惹：腹泻甚至大便失禁 腹泻与便秘交替出现 ;泌尿生殖系统 膀胱功能紊乱：尿潴留、尿失禁 男性骶神经自主神经病变还可引起阳萎与早泄 ;汗腺与周围血管 出汗异常：患者下肢（腿、足部）皮肤干、凉、无汗，干裂，而上半身大量出汗 血管的舒张与收缩幅度减少，血管运动紧张性减弱 动、静脉分流开放，周围皮肤血流量增加，静脉及毛细血管床扩张，压力升高，周围皮肤水肿 ;自主神经功能损害;瞳孔 瞳孔缩小 对光反应迟钝或消失 ;对代谢的影响 对低血糖感知减退或无反应 自行从低血糖中恢复的过程延长;夏柯氏关节炎;好发于老年ＤＭ，起病突然伴疼痛，与营养Ｎ血管梗塞有关 常受累的神经有