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住院费用报销时的计算方法
1、本地医院(定点)住院 :凭就诊证住院并缴纳一定的住
院押金,出院时结清属于自己负担的部分。
二级医院:
在职职工的实际报销数额 == (符合规定的费用 —起付线)
×94% ;
退休职工的实际报销数额 == (符合规定的费用 —起付线)
×96% ;
城镇居民的实际报销数额 == (符合规定的费用 —起付线) ×
60% 。
一级医院:
在职职工的实际报销数额 == (符合规定的费用 —起付线)
×96% ;
退休职工的实际报销数额 == (符合规定的费用 —起付线) ×
98% ;
城镇居民的实际报销数额 == (符合规定的费用 —起付线) ×
65% 。
2 、转诊转院 :须本地医院(二级医院)提出转诊申请,到
医保中心办理转诊手续后再转院,急诊转院病人须在三天内补办
手续。
在职职工的实际报销数额 == [ (1—7% ) ×符合规定的费用
—起付线 ] ×92% ;
退休职工的实际报销数额 == [ (1—7% ) ×符合规定的费用
—起付线 ] ×94% ;
城镇居民的实际报销数额 == [ (1— 10% )×符合规定的费用
—起付线 ] ×55% 。
注:在非本地定点医疗机构住院所发生的费用均需扣除符合规定
费用 10% 的外诊费。
3 、异地定居 :先办理异地定居就医手续,住院需在三个工
作日内报医保中心备案。
三级医院:
在职职工的实际报销数额 == [ (1—7% ) ×符合规定的费用
—起付线 ] ×92% ;
退休职工的实际报销数额 == [ (1—7% ) ×符合规定的费用
—起付线 ] ×96% ;
城镇居民的实际报销数额 == [ (1— 10% )×符合规定的费用
—起付线 ] ×55% 。
二级医院:
在职职工的实际报销数额 == [ (1 -7%) ×符合规定的费用-
起付线 ] ×94% ;
退休职工的实际报销数额 == [ (1 -7%) ×符合规定的费用-
起付线 ] ×96%
城镇居民的实际报销数额 == [ (1 -10% )×符合规定的费用
-起付线 ] ×60%
4 、慢性病 :
职工医保的实际报销数额 == (符合规定的费用 —800.00 )
×85~90% (分病种);
城镇居民的实际报销数额 == (符合规定的费用 — 1000.00 )
×60% 。
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