住院费用报销时的计算方法.pdfVIP

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住院费用报销时的计算方法 1、本地医院(定点)住院 :凭就诊证住院并缴纳一定的住 院押金,出院时结清属于自己负担的部分。 二级医院: 在职职工的实际报销数额 == (符合规定的费用 —起付线) ×94% ; 退休职工的实际报销数额 == (符合规定的费用 —起付线) ×96% ; 城镇居民的实际报销数额 == (符合规定的费用 —起付线) × 60% 。 一级医院: 在职职工的实际报销数额 == (符合规定的费用 —起付线) ×96% ; 退休职工的实际报销数额 == (符合规定的费用 —起付线) × 98% ; 城镇居民的实际报销数额 == (符合规定的费用 —起付线) × 65% 。 2 、转诊转院 :须本地医院(二级医院)提出转诊申请,到 医保中心办理转诊手续后再转院,急诊转院病人须在三天内补办 手续。 在职职工的实际报销数额 == [ (1—7% ) ×符合规定的费用 —起付线 ] ×92% ; 退休职工的实际报销数额 == [ (1—7% ) ×符合规定的费用 —起付线 ] ×94% ; 城镇居民的实际报销数额 == [ (1— 10% )×符合规定的费用 —起付线 ] ×55% 。 注:在非本地定点医疗机构住院所发生的费用均需扣除符合规定 费用 10% 的外诊费。 3 、异地定居 :先办理异地定居就医手续,住院需在三个工 作日内报医保中心备案。 三级医院: 在职职工的实际报销数额 == [ (1—7% ) ×符合规定的费用 —起付线 ] ×92% ; 退休职工的实际报销数额 == [ (1—7% ) ×符合规定的费用 —起付线 ] ×96% ; 城镇居民的实际报销数额 == [ (1— 10% )×符合规定的费用 —起付线 ] ×55% 。 二级医院: 在职职工的实际报销数额 == [ (1 -7%) ×符合规定的费用- 起付线 ] ×94% ; 退休职工的实际报销数额 == [ (1 -7%) ×符合规定的费用- 起付线 ] ×96% 城镇居民的实际报销数额 == [ (1 -10% )×符合规定的费用 -起付线 ] ×60% 4 、慢性病 : 职工医保的实际报销数额 == (符合规定的费用 —800.00 ) ×85~90% (分病种); 城镇居民的实际报销数额 == (符合规定的费用 — 1000.00 ) ×60% 。

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