儿科讲者幻灯-学龄前儿童喘息的诊疗现状及进展-审批通过版.pptx

学龄前儿童喘息的诊疗现状及进展;主要内容;喘息不是一种疾病，而是一种症状，可与多种疾病相关;学龄前儿童喘息的发生率：32%-49%;来自多项长期、前瞻性队列研究的结果：学龄前喘息的预后并非完全良性;图森儿童呼吸研究1995：3岁前发生喘息儿童中，40.8%在6岁仍存在喘息症状;学龄前儿童为肺损伤易感人群;即使3岁前一过性喘息，6岁时肺功能仍有显著受损;即使3岁前一过性喘息，16岁时肺功能仍有显著受损;与无喘息症状的儿童相比，哮喘患儿到成年期发展为慢阻肺的风险升高;学龄前儿童复发性喘息与气道炎症相关;学龄前儿童喘息已出现哮喘特征性的病理变化;识别学龄前哮喘高危患儿并进行有效早期干预，有利于疾病控制和改善预后;小结;主要内容;基于喘息病因的诊疗：目前诊断仍有困难;学龄前喘息的病因;学龄前儿童喘息的病因诊断：面临巨大挑战;毛细支气管炎的疾病概述和临床特征;毛细支气管炎的诊断及病情评估;毛细支气管炎的治疗;毛细支气管炎很可能就是哮喘的第一次发作;哮喘是一种慢性气道炎症性疾病;儿童哮喘的分期及临床表现;儿童哮喘发病年龄提前，学龄前儿童哮喘患病升高;哮喘预测指数（API）：有助于临床医生从学龄前喘息儿童中识别出哮喘高危患儿;GINA 2015：学龄前哮喘的诊断;加拿大指南 2015：学龄前儿童哮喘可操作性诊断标准;学龄前儿童若症状提示哮喘，应给予试验性控制治疗;规律使用低剂量ICS及按需使用SABA，至少2-3个月，可对哮喘诊断提供参考;试验性治疗2-3个月后，应对治疗反应进行评估;;ICS：学龄前哮喘儿童最有效的控制药物;NHANES III调查结果：学龄前儿童哮喘ICS治疗不足;儿童哮喘LTRA治疗过度;ICS作用于多种炎症介质，较LTRA抗炎作用更全面;BUD治疗学龄前中重度哮喘患儿，与安慰剂相比，显著减少哮喘急性发作天数百分比;BUD治疗学龄前中重度哮喘患儿，与安慰剂相比，显著增加无症状天数百分比;每日或间歇LTRA治疗学龄前重度发作性哮喘患儿，与安慰剂相比，未能显著减少哮喘急性发作;LTRA治疗学龄前间歇性哮喘发作患儿，与安慰剂相比，未能显著提高无症状天数百分比;Szefler SJ, et al. J Allergy Clin Immunol: In Practice, 2013,1:58-64.;小结;基于喘息表型的诊疗：目前指导意义有限;ERS工作报告2008：学龄前喘息表型及维持期治疗;ERS工作报告更新2014：学龄前喘息的分类和管理;学龄前儿童喘息表型分类，54.1%在1年内发生变化;当前国际???南不再强调区分喘息表型以指导治疗;Meta分析2009：每日ICS治疗儿童喘息较安慰剂显著降低需OCS治疗的急性发作风险41%;Meta分析2014：每日ICS治疗复发性喘息，较安慰剂显著增加无哮喘症状天数百分比;Meta分析2015：LTRA维持治疗病毒性喘息，与安慰剂相比，在减少需OCS治疗的喘息发作患儿人数上无益处; Brodlie M, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 19;10:CD008202;小结;主要内容;雾化吸入布地奈德治疗学龄前儿童喘息;总结