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- 2021-03-23 发布于天津
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下载文档可编辑西医内科门诊病历书写范文心血管高血压等疾病主诉胸闷气急天现病史患者天前上感后出现出现胸闷心悸不适活动后症状加重病程中无发热胸痛无咳嗽咳痰曾在明珠医院就诊示室性早搏予以丹参片口服无明显效果今来我院就诊既往史原有高血压病年不规则服药吸烟史年无家族性遗传性疾病史体格检查一般情况可心尖搏动强度中等心率次分律不齐可闻及早搏约次分双肺音正常腹平软无压痛初步诊断频发性室早病毒性心肌炎冠心病高血压病级高危处理提示频发室性早搏胸部线摄片未发现明显异常心肌酶检查正常范围慢心律片稳心颗粒包注意事项休息避
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西医内科门诊病历书写范文( doc )
心血管、高血压等疾病
主 诉 胸闷、气急 10 天
现病史 患者 10 天前上感后出现出现胸闷、心悸不适，活动后症 状加重。病程中无发热、胸痛，无咳嗽咳痰 ; 曾在明珠医院就诊， BCG 示室性早搏，予以丹参片 2#、Tid 口服，无明显效果，今来我院就 诊。
既往史 原有高血压病 2年，不规则服药。吸烟史 10 年。无家族 性遗传性疾病史。
体格检查 PE: 一般情况可， BP:150/90mmH，g 心尖搏动强度中等， 心率 70次/ 分，律不齐，可闻及早搏，约 5-10 次/ 分，双肺音正
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