双c在糖尿病血糖波动治疗中的意义.pptxVIP

CGMS + CSII“双C”在糖尿病血糖波动治疗中的意义 4312血糖波动的定义与评价双C治疗的最新进展血糖波动的治疗血糖波动的危害主要内容6.7% A1c,血糖控制良好还是血糖控制不佳?A1c=6.7%A1c=6.7%并发症风险餐后血糖HbA1C空腹血糖血糖波动是血糖紊乱中的重要组份血糖波动HbA1C——并非反映血糖的全部Monnier L, et all. Diabetes Care 31:S150, 2008 血糖波动对糖尿病并发症的影响已有以下研究表明： 血糖波动与心血管病变、肾病、视网膜病变以及外周神经病变等多种糖尿病并发症有关 并发症血糖波动值研究发表时间例数患者类型糖尿病肾病A1c SD值FinnDiane研究200920171型心血管并发症A1c SD值FinnDiane研究200920171型外周神经病变SDBGBragd研无症状低血糖SDBGBragd研视网膜病变FPG-VCJose研死亡率FPG-VC维罗纳研究200014092型死亡率FPG-VCZoppini研究200813192型老年患者死亡率血糖漂移度Moritoki研症患者血糖波动对糖尿病肾病和心血管并发症的影响FinnDiane研究P0.001P=0.023肾病进展组无肾病进展组有心血管事件组无心血管事件组Diabetes. 2009 Nov;58(11):2649-55. Epub 2009 Aug 3. 血糖波动对糖尿病神经病变的影响Bragd研究P=0.034无神经病变组神经病变进展组有神经病变组SDBG是糖尿病外周神经病变的独立预测因子(P = 0.03，OR=2.34，1.06-5.20)Diabetes Metab. 2008 Dec;34(6 Pt 1):612-6. Epub 2008 Sep 27. 血糖波动与患者死亡率的关系血糖波动最大一组人群死亡率最高，而血糖波动最小一组人群生存期更长将患者按照血糖波动大小分为三组，绘制10年生存曲线Diabetes Care. 2000 Jan;23(1):45-50. 血糖波动和重症患者死亡率成正相关按照血糖波动大小分为4组，随着血糖SD值的增加，ICU死亡率与院内死亡率均逐渐增加Anesthesiology 2006; 105: 244-252.血糖波动与氧化应激产物的相关性血糖波动可能通过加重氧化应激，从而增加并发症风险MAGE值与PGF2α的线性关系血糖波动 –血糖控制的重要指标氧化应激和氧自由基的产生高频率，大幅度的血糖波动慢性并发症的发生和患者死亡率的增加“相比单独使用A1c而言，血糖波动指标联合A1c，是评价血糖控制和长期并发症的更好选择”Hirsch et al. Journal of Diab and Its Complications 19 (2005) 178-181正常葡萄糖间断性高葡萄糖高葡萄糖体外培养人脐静脉内皮细胞14天后，间断性高葡萄糖环境下细胞凋亡最为明显Risso A, et al. Intermittent high glucose enhances apoptosis in human umbilical vein endothelial cells in culture. Am J Physiol Endocrinol Metab 2001; 281: E924-E930.血糖波动与糖尿病慢性并发症的发生有关1血糖波动与患者死亡率有直接关系2血糖波动导致慢性并发症发生的可能机制是氧化应激3小结什么是血糖波动？ 血糖波动的定义血糖波动没有公认的定义血糖波动代表血糖的稳定性发生异常血糖波动独立于点血糖和A1c之外日内血糖波动 日内血糖均值如何评价血糖波动？为了精确量化血糖波动的程度，可从以下几方面进行评估： 日内血糖波动 日间血糖波动 进餐相关性血糖波动 严重低血糖危险血糖波动评价参数血糖波动（Blood glucose variability): 血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态血糖波动评价参数： 日内，日间，餐后，其他独立系数日间血糖平均绝对差（MODD)空腹血糖变异系数（CV－FPG)平均血糖波动幅度（MAGE)血糖水平的标准差（SDBG）最大血糖波动幅度（LAGE）血糖波动的频度分布时间百分比餐后血糖曲线下面积增值（AUCpp）M值(Schlichtrull’s M-value）低血糖指数（LMBI）等血糖波动的金指标--MAGE平均血糖波动幅度（MAGE）：优点：变化不依赖于血糖的整体水平。被认为是评估血糖波动的“金标准”缺点：需人工计算，需依赖CGM系统采用“滤波”的方法，去除所有幅度未超过一定阈值的细小波动，从而真正反映血糖波动的程度而不是离