IFI诊断与治疗的理解.pptVIP

侵袭性真菌病（IFD）诊断与治疗 内容 感染与免疫 免疫低下人群IFD诊断 IFD临床流行病学 IFD治疗 感染与免疫 感染--疾病 免疫功能低下人群感染与中毒症状 感染共性 寒战与发热 全身酸痛 休克 免疫功能低下人群共性 起病急 中毒症状重 IFD中毒症状 约1/4患者无全身中毒症状、或中毒症状轻 寒战极少见尤其是曲霉菌。 IFD与发热 我们统计69例急性白血病化疗期间确诊、临床诊断和拟诊肺部IAD患者。19例无发热，仅5例病人表现轻微寒战。6例患者无任何不适，常规检查发现肺部异常。 59例allo-HSCT后IFD原发感染或再激活患者，6例念珠菌败血症均有高热，53例曲霉菌中有18例无发热 内容 感染与免疫 免疫低下人群IFD诊断 IFD临床流行病学 IFD治疗 IFD诊断的四个组成部分 组织病理学仍是诊断的“金标准” IFD诊断的四个级别 侵袭性真菌病(IFD)诊断分层标准 确诊IFD 深部组织 真菌感染 霉菌 酵母菌 肺孢子菌 真菌血症 不包括曲霉菌 临床诊断IFD 宿主因素1项 临床标准1项 微生物学标准1项 拟诊IFD 宿主因素1项 临床标准1项 缺乏微生物学标准 未确定IFD 宿主因素1项 临床证据不符合其他IFD 微生物结果不符合其他IFD 血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第四次修订)，2013 宿主因素 血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第四次修订)，2013 临床标准 下呼吸道真菌 （CT检查） 致密、边界清楚的病变，伴或不伴晕征 空气新月征 空洞 气管支气管炎 （气管镜检查） 气管支气管溃疡 结节、伪膜、斑块或结痂 鼻窦感染 局部出现急性疼痛(包括放射至眼部的疼痛) 鼻部溃疡伴黑痂 从鼻窦侵蚀骨质，包括扩散至颅内 中枢神经系统 影像检查提示局灶性病变 MRL／CT检查提示脑膜强化 播散性念珠菌病 此前2周内出现念珠菌血症，并伴有 肝／脾牛眼征 眼科检查提示进展性视网膜渗出 血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第四次修订)，2013 微生物标准 直接检查(细胞学、直接镜检或培养) 在痰、支气管肺泡灌洗液、支气管刷取物、窦吸取物中发现至少以下一项提示霉菌感染 发现真菌成分显示为霉菌 培养提示霉菌 痰或支气管肺泡灌洗液经培养新型隐球菌阳性或经直接镜检／细胞学检查发现隐球菌 间接检查(检测抗原或细胞壁成分) 曲霉菌 血浆、血清、支气管肺泡灌洗液或脑脊液检测半乳甘露聚糖抗原阳性 侵袭性真菌病(隐球菌病、接合菌病除外) 血清1，3-B．D一葡聚糖检测阳性 隐球菌荚膜多糖抗原阳性 血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第四次修订)，2013 目标 证据远落后实践 现在 将来 air crescent sign halo sign nodules 肺部曲霉菌典型的CT特征 cavity cavity air crescent halo 2002 2007 sphenoid Imaging in Hepatosplenic Candidiasis A, coronal PET; B, coronal noncontrast CT; C, coronal PET/CT fusion; D, transaxial contrast CT. Etiology for invasive fungal infection diagnosis Culture-based methods Almost never diagnostic for invasive Aspergillus infections Helpful only with Candida, but even then 10% false negative Non-culture based methods G , GM, PCR Still high false，negative rate Diagnostic tools are available Non-culture-based diagnostic tools Detection of fungal antigens β-D-glucan Sandwich ELISA galactomannan Detection of specific nucleic acids PCR Sensitive radiological tools HRCT Spiral CT 真菌感染的非培养诊断方法 种特异性 属特异性 真菌通用 G试验的评价 诊断念珠菌感染 敏感性：84.4-100% 特异性：88% 诊断曲霉菌感染 敏感性：100% 假阳性: 纱布，某些血液透析