新生儿体格检查.docx

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新生儿体格检查 为新生儿作体格检查时环境必须温暖、明亮、 洁净。 检查前医务人员须先洗手,并使手温 暖,必要时带口罩; 检查时动作要轻柔, 速度要快,尽量在婴儿啼哭前把一些需要安静时检 查的项目检查完毕。 一、 一般状态 1、 测量体重、身长、头围 :正常足月儿体重为 3.2± 0.4kg ,身长为 50± 2cm,头围为 34± 1.2cm。 2、 姿势和自发动作 :正常足月儿肢体以屈肌张力占优势,头位分娩的新生儿往往呈现上下 肢内收、屈曲,上肢呈“ W”状,下肢呈“ M”状,而臀位分娩儿的下肢往往呈外展、外旋。两手手指紧握拳,只是在睡眠时稍放松。 正常健康婴儿在打开被包时,受到寒冷刺激,四肢出现粗大、不规则、震颤样动作,有 时可见腕、踝、下颏阵挛;安静状态时易见徐缓、不规则的抽搐样手足徐动。这些由皮质下 中枢支配的无意识、 不规则动作在新生儿期无病理意义。 肢体不活动见于睡眠时的松弛状态, 也可见于疾病严重时或药物引起的抑制。 突然出现的肌张力改变, 持续性伸肌强直和阵发性 痉挛是神经系统损害的症状。 二、 皮肤 分娩后新生儿全身有一层薄薄的淡黄色奶酪状胎脂, 除腋下、 腹股沟、 颈部等皮肤皱折 处外, 余处不必擦去可防止体温散失。颊部、 肩背部可见细细的胎毛。 有些成熟儿或过期产 儿出现脱皮亦可见到。 婴儿刚生下时皮肤呈粉红色, 接触外界空气后, 健康足月儿皮肤很快成红色, 生后第二天皮肤更红,称生理性红斑。 5~6天后逐渐消退, 伴有脱屑。 过期产儿不出现生理性红斑。苍白见于缺氧、 酸中毒、 贫血、休克或水肿时。 皮肤及粘膜均呈深红色应考虑红细胞增多症。正常儿肢端可见青紫,遇冷时更明显,是因末梢循环缓慢所致。当宫内窘迫时,胎粪污染羊水,婴儿娩出后可见指(趾)甲、脐带被染成黄色。 许多婴儿于生后二、 三天在胸腹部、 四肢及面部可见边缘不清的多形性红斑, 约米粒大 或豆粒大,中央有一黄白色针尖大突起,称为中毒性红斑,约 24 小时后即自行消退,是因 皮肤对外界刺激过敏所致。 蒙古斑俗称胎记, 最常见的部位为腰骶部, 其他部位也偶有发生, 大小不一, 呈灰兰色或黑兰色, 乃皮下色素细胞侵润之故。注意颈部、 腋窝及腹股沟皱处有 无糜烂或脓疱;新生儿皮下坏疽见于尾骶部,易被遗漏。 三、 头部 检查头颅大小和形状,注意有无小头畸型或头颅过大(先天性脑积水) 、有无产瘤和头 颅血肿。 由于分娩时产道的挤压导致新生儿颅骨骨膜下血管破裂、 血液淤积而形成血肿。 头 颅血肿与产瘤都表现为新生儿的头部隆起, 产瘤也称头皮水肿或先锋头, 隆起的界限不鲜明, 一般在 1-2 天内会自行吸收消失,并不留痕迹。头颅血肿出现较晚,常在生后1、2天才出 现,隆起部分界限清楚,不会超过骨缝,中心有波动感,血肿的吸收速度较慢,有时长达 2 个月之久。 一般情况会自然痊愈。 个别情况下有可能发生感染或使新生儿黄疸加重。 严重的 帽状腱膜下出血生后即可出现, 血肿部位可达颞部、耳下。还应注意有无颅骨缺损,以及囟门大小和紧张度。囟门检查:前囟呈菱形,后囟呈三角形。前囟的大小因人变异较大,一般2*2cm(取对角线),前囟应平坦,张力不高,有时可见(血管)搏动。前囟是判断新生儿有无颅内压增高、脑积水、失水等的重要窗口。 因产道挤压,后囟闭合, 顶骨与枕骨、额骨重叠在出生时均不足为奇, 数天之后即可复原。有的新生儿有一块缺发区,为先天性头皮缺损。少数颅骨软化者,有乒乓球感,数天后可自行消失。 四、 面部 面颊 :胎儿在宫内, 若肩部或某一肢体顶住下颌骨, 可使颏部离开中线而显得脸部不对 称。面先露婴儿出生时有颜面肿胀、 眼睑和上唇水肿,并有瘀斑。 产钳助产可引起一侧面神 经瘫(婴儿啼哭时健侧嘴角下掉,而患侧不动,此点与成人不同,一般 2~ 3 周后可恢复, 少数严重者应予治疗) 。面部的毛细血管瘤较常见, 呈不规则形,浅红或暗红色,大小不一, 不高出皮面,好发于睑、颊、颞部,国外也称葡萄酒色痣,一般在1~2年内逐渐变浅、退色,几乎不留下痕迹。先天性血管瘤则呈鲜红色,小如豆,大如扣,突出皮面,极少数可自 消,发生于头面及肢体各处。面部的粟粒疹为黄色细小丘疹, 鼻尖处最多, 乃皮脂腺膨大所 致,可自愈。 面部的汗疱疹稍大, 为白色亮疱疹, 额头上最多, 夏季常见, 为汗腺堵塞所致, 应保持局部清洁干爽,避免继发感染。 眼部 :眼睑水肿如前述。 头先露婴儿可见沿着角膜边缘的弯月形球结膜出血, 并无重要 意义。新生儿睑结膜炎多见,与产道感染、消毒不彻底有关。婴儿生后最初数日每天约有 小时处于睡眠状态。正常婴儿可见轻度眼球水平震颤,为中枢神经系统发育未完善之故, 频繁水平震颤或垂直震颤提示脑干受损, 见于缺氧缺血性脑病时, 眼球直视可凝视见于颅内出血或其他颅内器质性疾患。

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