新生儿体格检查.docx

新生儿体格检查 为新生儿作体格检查时环境必须温暖、明亮、 洁净。 检查前医务人员须先洗手，并使手温 暖，必要时带口罩； 检查时动作要轻柔， 速度要快，尽量在婴儿啼哭前把一些需要安静时检 查的项目检查完毕。 一、 一般状态 1、 测量体重、身长、头围 ：正常足月儿体重为 3.2± 0.4kg ，身长为 50± 2cm，头围为 34± 1.2cm。 2、 姿势和自发动作 ：正常足月儿肢体以屈肌张力占优势，头位分娩的新生儿往往呈现上下 肢内收、屈曲，上肢呈“ W”状，下肢呈“ M”状，而臀位分娩儿的下肢往往呈外展、外旋。两手手指紧握拳，只是在睡眠时稍放松。 正常健康婴儿在打开被包时，受到寒冷刺激，四肢出现粗大、不规则、震颤样动作，有 时可见腕、踝、下颏阵挛；安静状态时易见徐缓、不规则的抽搐样手足徐动。这些由皮质下 中枢支配的无意识、 不规则动作在新生儿期无病理意义。 肢体不活动见于睡眠时的松弛状态， 也可见于疾病严重时或药物引起的抑制。 突然出现的肌张力改变， 持续性伸肌强直和阵发性 痉挛是神经系统损害的症状。 二、 皮肤 分娩后新生儿全身有一层薄薄的淡黄色奶酪状胎脂， 除腋下、 腹股沟、 颈部等皮肤皱折 处外， 余处不必擦去可防止体温散失。颊部、 肩背部可见细细的胎毛。 有些成熟儿或过期产 儿出现脱皮亦可见到。 婴儿刚生下时皮肤呈粉红色， 接触外界空气后， 健康足月儿皮肤很快成红色， 生后第二天皮肤更红，称生理性红斑。 5～６天后逐渐消退， 伴有脱屑。 过期产儿不出现生理性红斑。苍白见于缺氧、 酸中毒、 贫血、休克或水肿时。 皮肤及粘膜均呈深红色应考虑红细胞增多症。正常儿肢端可见青紫，遇冷时更明显，是因末梢循环缓慢所致。当宫内窘迫时，胎粪污染羊水，婴儿娩出后可见指（趾）甲、脐带被染成黄色。 许多婴儿于生后二、 三天在胸腹部、 四肢及面部可见边缘不清的多形性红斑， 约米粒大 或豆粒大，中央有一黄白色针尖大突起，称为中毒性红斑，约 24 小时后即自行消退，是因 皮肤对外界刺激过敏所致。 蒙古斑俗称胎记， 最常见的部位为腰骶部， 其他部位也偶有发生， 大小不一， 呈灰兰色或黑兰色， 乃皮下色素细胞侵润之故。注意颈部、 腋窝及腹股沟皱处有 无糜烂或脓疱；新生儿皮下坏疽见于尾骶部，易被遗漏。 三、 头部 检查头颅大小和形状，注意有无小头畸型或头颅过大（先天性脑积水） 、有无产瘤和头 颅血肿。 由于分娩时产道的挤压导致新生儿颅骨骨膜下血管破裂、 血液淤积而形成血肿。 头 颅血肿与产瘤都表现为新生儿的头部隆起， 产瘤也称头皮水肿或先锋头， 隆起的界限不鲜明， 一般在 1-2 天内会自行吸收消失，并不留痕迹。头颅血肿出现较晚，常在生后１、２天才出 现，隆起部分界限清楚，不会超过骨缝，中心有波动感，血肿的吸收速度较慢，有时长达 2 个月之久。 一般情况会自然痊愈。 个别情况下有可能发生感染或使新生儿黄疸加重。 严重的 帽状腱膜下出血生后即可出现， 血肿部位可达颞部、耳下。还应注意有无颅骨缺损，以及囟门大小和紧张度。囟门检查：前囟呈菱形，后囟呈三角形。前囟的大小因人变异较大，一般2*2cm（取对角线），前囟应平坦，张力不高，有时可见（血管）搏动。前囟是判断新生儿有无颅内压增高、脑积水、失水等的重要窗口。 因产道挤压，后囟闭合， 顶骨与枕骨、额骨重叠在出生时均不足为奇， 数天之后即可复原。有的新生儿有一块缺发区，为先天性头皮缺损。少数颅骨软化者，有乒乓球感，数天后可自行消失。 四、 面部 面颊 ：胎儿在宫内， 若肩部或某一肢体顶住下颌骨， 可使颏部离开中线而显得脸部不对 称。面先露婴儿出生时有颜面肿胀、 眼睑和上唇水肿，并有瘀斑。 产钳助产可引起一侧面神 经瘫（婴儿啼哭时健侧嘴角下掉，而患侧不动，此点与成人不同，一般 2～ 3 周后可恢复， 少数严重者应予治疗） 。面部的毛细血管瘤较常见， 呈不规则形，浅红或暗红色，大小不一， 不高出皮面，好发于睑、颊、颞部，国外也称葡萄酒色痣，一般在１～２年内逐渐变浅、退色，几乎不留下痕迹。先天性血管瘤则呈鲜红色，小如豆，大如扣，突出皮面，极少数可自 消，发生于头面及肢体各处。面部的粟粒疹为黄色细小丘疹， 鼻尖处最多， 乃皮脂腺膨大所 致，可自愈。 面部的汗疱疹稍大， 为白色亮疱疹， 额头上最多， 夏季常见， 为汗腺堵塞所致， 应保持局部清洁干爽，避免继发感染。 眼部 ：眼睑水肿如前述。 头先露婴儿可见沿着角膜边缘的弯月形球结膜出血， 并无重要 意义。新生儿睑结膜炎多见，与产道感染、消毒不彻底有关。婴儿生后最初数日每天约有 小时处于睡眠状态。正常婴儿可见轻度眼球水平震颤，为中枢神经系统发育未完善之故， 频繁水平震颤或垂直震颤提示脑干受损， 见于缺氧缺血性脑病时， 眼球直视可凝视见于颅内出血或其他颅内器质性疾患。