幕上脑实质室管膜瘤影响表现及病理对照分析教学PPT课件.ppt

Case M 34y(ID 高级别星形细胞瘤 多发生坏死、囊变，囊变多位于病变中心，增强扫描呈厚壁花环样强化，水肿明显 Case F 55y（ID 幕上脑实质室管膜瘤 Case1 F 29y(IDWHOⅡ级) 主诉：头晕、呕吐1月余，加重7天 Case2 F 50y(IDWHOⅢ级) 主诉：右侧肢体麻木1年伴头痛1月余 幕上脑实质室管膜瘤影像表现及病理对照分析 徐焱，姚振威，韩芳 读书报告 前言 室管膜瘤起源于室管膜细胞，发生于脑室系统的室管膜瘤60%位于幕下，其中90%发生于第四脑室，但这种类型主要见于儿童。发生于幕上的室管膜瘤多位于脑实质内，且多见于成人 1.资料与方法 2007-2011年行MRI、CT检查并经手术病理证实的幕上脑实质室管膜瘤18例 男9例，女9例，年龄8-70岁，平均30岁 首发症状：头痛（11）,癫痫（6） 其它临床表现：肢体运动障碍、视力模糊、呕 吐及意识障碍等 仅行MRI检查（13），仅行CT平扫（2），CT和MRI扫描均行（3） MRI检查采用GE或Siemens 3.0T磁共振成像仪 CT检查采用Philips256层螺旋CT 2.结果 位置：7/18额叶，3/18额顶叶，3/18颞叶，2/18顶叶，1/18颞顶叶，1/18枕叶，1/18颞枕叶 信号：T1WI多呈等低信号，T2WI呈不均匀高信号，DWI实质区呈稍高信号 有无囊变：17例见囊变（16例囊变位于周边，1例位于中心） 增强：14/15例呈不均匀、分房分隔样强化，1/15例为实性病灶呈不均匀强化 瘤周水肿：3例无明显水肿，5例重度水肿，10例轻中度水肿 病理分级：Ⅱ级 7例，其中5例伴钙化，1例伴出血 ；Ⅲ级11例，其中2例伴钙化，2例伴出血 图1 男 18y，左额叶室管膜瘤。病理图见卵圆核瘤细胞围绕血管分布，核异形性明显，可见血管内皮增生（X400，HE） 图2 女 42y 左顶叶室管膜瘤。病理图见突起、细长的梭形细胞呈片状密集分布或围绕血管分布，形成血管周围无核区，伴核分裂相，血管内皮增生坏死（X400，HE） 3.讨论 3.1肿瘤形成机制 起源于室管膜的静止细胞 在原始胶质细胞发育过程中，少量室管膜的静止细胞与脑室壁分离，在脑实质内形成异位神经外胚层细胞残留，进而发展形成脑室系统外的室管膜瘤，尽管远离室管膜，但有一室管膜带相连 3.2影像表现 该肿瘤一般表现为混杂长T1长T2信号，瘤内发生出血、囊变、钙化信号常不均匀，该组多数肿瘤实质内T2WI见多发斑点状低信号，可能与CT或病理发现的出血或钙化有关（病理：该组3例伴出血，7例伴钙化） 该组16例行DWI检查，病灶实质区均呈稍高信号，其原因可能是由于病理发现Ⅱ级和Ⅲ级室管膜瘤细胞排列均较紧密，细胞间质不丰富，从而导致细胞间隙水分子扩散受限 幕上脑实质室管膜瘤多呈不均匀、分房分隔状强化，少数呈不均匀强化。幕上间变型室管膜瘤具有大囊、多囊变、实性肿块周边出血、实性部分明显强化的MRI特征性表现 3.3影像与病理对照 该组病例的一个显著特征是肿瘤多呈囊实性，与国内多数文献报道相符。该组17/18例呈囊实性，其中16例囊变位于病变周边；3例伴出血，均在肿瘤外围，部分病例术中可见囊变区内壁为陈旧性出血的血肿腔壁，囊液为淡黄色，考虑囊变为肿瘤出血所致 该组病例通过对比分析发现肿瘤的病理分级与瘤周水肿情况无相关性，与病灶伴钙化多少及病灶大小有一定相关性。Ⅱ级的病灶伴钙化较多，Ⅲ级的病灶相对较大。另外，当病灶较大时，较大的囊变区多远离大脑皮层侧。Ⅱ级位置多表浅，Ⅲ级多较深 3.4鉴别诊断 幕上脑实质室管膜瘤发生于脑表浅部位时，需与这些病变鉴别： 节细胞胶质瘤 常见于儿童和青少年，多伴癫痫病史。CT平扫呈低密度，可发生钙化。瘤周水肿不明显，占位效应较轻,强化模式多样 Case1 M 18y(ID Case2 M 30y(ID 少突胶质瘤 少突胶质瘤囊变较少，增强扫描可见线条样强化，钙化多为条块状 Case F 40y(ID 幕上脑实质室管膜瘤发生于脑深部时，需与星形胶质细胞瘤鉴别： 低级别星形细胞瘤 CT平扫呈低密度，钙化少见，MRI信号较均匀，瘤周无水肿或较轻，增强扫描一般不强化或轻度强化