2021年度LA医师考试重点删减.doc

45%恶性肿瘤可以治愈，其中手术治愈22%，放射治疗治愈18%，化学药物治疗治愈5%。某些国家恶性肿瘤诊断后，治疗5年生存率为50%。50%放射治疗为根治性放射治疗。 2、氧合，再氧合，以及肿瘤细胞再增值以及DNA损伤后修复。 1．放射敏感性与放射治愈性 放射敏感性四个重要因素是肿瘤细胞固有敏感性，与否乏氧细胞，乏氧克隆细胞所占比例，肿瘤放射损伤修复。肿瘤放射敏感性取决于它们组织来源，分化限度，肿瘤大体类型以及病人普通状况如与否贫血，肿瘤有无感染等。放射敏感性是指放射效应，按放射治疗肿瘤效应分为放射敏感，中档敏感，以及放射抗拒肿瘤。 放射敏感肿瘤：分化限度差，恶性限度高肿瘤，它们易转移，放射治疗局部疗效好，但由于远地转移，而病人最后未能治愈，但是，当前有了较强全身治疗，其生存率也较高，如小细胞肺癌，淋巴瘤等。 放射抗拒肿瘤通过放射治疗难以治愈。 中档敏感肿瘤由于它有一定敏感性而远处转移性对少，放射治疗疗效好。如子宫颈癌，头颈部鳞状上皮细胞癌等。 放射治愈性是指治愈了原发及区域内转移肿瘤，也许与病人最后成果不一致。 4．正常组织耐受剂量 正常组织耐受剂量：肾脏20，肝脏25，肺脏30，脊髓45，小肠、角膜、脑干50，皮肤55，骨头、大脑60Gy。 总剂量影响晚反映组织。 分次剂量影响早反映组织。 分割照射基本是正常组织修复，肿瘤细胞再氧和，肿瘤细胞再增殖。 超分割目是保护正常组织，加速超分割和后程加速超分割目是克服肿瘤细胞再增殖。 笫四章 放射治疗中若干问题 1．亚临床病灶定义：普通临床检查办法不能发现，肉眼也不能看到，显微镜下也是阴性病灶，经常位于肿瘤主体周边或远隔部位，有时是多发病灶。鳞癌亚临床病灶照射剂量为50GY。 4．局部控制对远处转移影响结识：放射治疗是一种局部或区域治疗手段，提高放射治疗疗效只能是提高局部或区域控制率。局部控制率越高，远处转移率越低。 笫五章 综合治疗 1．放射治疗与手术综合治疗 手术前放疗：长处是照射可使肿瘤缩小，减少手术野内癌细胞污染，容许手术切除范畴小些，减少癌细胞生命力也许减少播散。缺陷是缺少病理指引，延迟手术。价值必定是头颈部癌，肺尖部癌等。 手术中放疗；靶区清晰，保护正常组织。缺陷：照射一次，不符合分次照射原则。胃癌较为必定。 某些术后放疗间隔：肾母细胞瘤术后不要超过10天放疗，最佳48小时内，某些良性病如疤痕疙瘩规定手术后拆线当天起放疗，防止骨关节创伤或手术后异位骨化应在术后1~2天开始，最迟不超过4天。 手术前及手术后放疗：头颈部癌，软组织癌。 2．放射治疗与化疗综合治疗 放化疗增长局部控制，减少和消灭远处转移，但是会增长全身毒性或增长局部毒性反映。 3. 术前放化疗 III期肺小细胞肺癌，晚期食管癌试用。 笫六章 近距离治疗 2．当代近距离治疗特点 a、后装； b、单一高活度放射源，源运动由微机控制步进马达驱动； c、放射源微型化； d、剂量分布由计算机进行计算 3．当代近距离治疗惯用核素 当代近距离放射治疗惯用放射源：永久性插植源涉及碘-125和钯-103，腔内和管内照射重要用钴-60，而铱-192由于能量低，便于防护，因此更惯用，铯-137已少用，由于它活度低，体积大。 4．近距离治疗剂量率划分 低剂量率（2~4GY/H），中剂量率（4~12GY/H）,高剂量率（12GY/H），使用高剂量率近距离治疗肿瘤时，总剂量低于低剂量率近距离治疗。 5．近距离治疗内容，适应证及禁忌证 腔内或管内照射适应症：重要用于外照射后复发或残存病变，或者是小病变，且没有淋巴结转移，或淋巴结转移已经控制，无远地转移。 内容涉及：腔内或管内照射，组织间照射，术中照射，模照射。 腔内或管内照射禁忌症：靶体积过大（易发生坏死），肿瘤侵犯骨（治愈机会小，且容易导致骨坏死），肿瘤界限不清，肿瘤体积无法拟定。 笫八章 电离辐射诱发恶性肿瘤效应 6．电离辐射所诱发恶性肿瘤诊断原则 电离辐射诱发肿瘤，最常用是发生于结缔组织肉瘤，上皮型癌肿中则以乳腺癌和肺癌常用。 电离辐射诱发恶性肿瘤（radiation-induced carcinogenesis RIC）之一电离辐射诱发肉瘤（radiation-induced sarcoma RIS）诊断原则：1.RIS所发生曾接受照射区域，在照射前组织病理学和/或临床影像学均无已存在肉瘤证据，以尽量排除与放射治疗无关诱因所导致自发性肉瘤；2.RIS有组织病理学证明，明确为与原治疗肿瘤不同病理诊断，组织形态学描述不能RIS鉴别；3.曾接受照射，RIS发生于5%等剂量线范畴内；4.普通有相对为长潜伏期（10~），但亦接受2年短暂潜伏期。 第二篇 放射物理学基本 第一章 照射野剂量学 第一节 照射野及照射野剂量分布描述 1、射线束 照射野：由准直器拟定射线束边界，并