检体诊断学第一节病史采集--头痛头痛.pptVIP

天津医高专诊断学教研室 天津医高专诊断学教研室 * 天津医高专诊断学教研室 * 项目一 普通内科疾病三、意识障碍的诊断 头痛 * 天津医高专诊断学教研室 * 一 头痛 headache P7 * 天津医高专诊断学教研室 * 二 病因 颅脑病变 脑炎、脑出血、 脑栓塞、脑肿 瘤、脑外伤、 偏头痛等。 颅外病变 颈椎病、青光 眼、鼻窦炎、 流感、高血压 病、神经官能 症等。 * 天津医高专诊断学教研室 * 三 临床表现 1.发病情况 急性头痛 持续不减 伴不同程度意识障碍 提示颅内血管性疾病 慢性进行性头痛伴 颅内高压者 提示颅内占位性疾病 长期反复发作的头痛 无颅内高压者 提示血管 性头痛或神经官能症 * 天津医高专诊断学教研室 * 三 临床表现 2.头痛部位 偏头痛及丛集性头痛多在一侧 高血压头痛多在额部或整个头部 蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎 除头痛外尚有颈痛 全身性或颅内感染性疾病的头痛 多为全头痛 * 天津医高专诊断学教研室 * 三 临床表现 3.头痛程度 与性质 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激 的疼痛最为强 脑肿瘤的头痛多较轻 血管性头痛为胀痛、搏动性痛 神经痛多为电击、烧灼样痛或刺痛 神经官能症性头痛的性质多不定 * 天津医高专诊断学教研室 * 三、临床表现 4.头痛发生 与持续时间 颅内占位性疾病引起 的头痛多为持续性，清晨加剧 丛集性头痛常在晚间发生 鼻窦炎引起的头痛常于清晨 或上午发生 神经痛头痛多短暂 女性偏头痛常与月经周期有关 * 天津医高专诊断学教研室 * 三、临床表现 5.影响头 痛的因素 用力、转体、摇头、咳嗽等可加剧 血管性、颅内高压性及脑肿瘤性头痛 颈肌收缩性头痛可经按摩颈肌 而减轻 丛集性头痛在直立时可减轻 偏头痛应用麦角胺后可缓解 * 天津医高专诊断学教研室 * 四 伴随症状 头痛伴脑膜刺 刺激征、呕吐 见于脑膜炎、 蛛网膜下腔 出血。 头痛伴发热 见于全身、颅内 感染性疾病。 头痛伴眩晕 见于小脑肿瘤、 椎-基底动脉供血 不足等。 头痛伴剧烈喷射 状呕吐 提示颅内压 增高。 * 天津医高专诊断学教研室 五 问诊要点 问起病急缓、 诱因、病程 长短 问头疼的部 位与范围、 性质和程度、 频度、加重 与缓解方式 问职业特 点、有无毒 物接触史 问既 往史 问伴随症状 发热、高血压、 动脉硬化、颅脑 外伤、肿瘤等 * 天津医高专诊断学教研室 * * 天津医高专诊断学教研室 * 复习思考题 如何对头痛进行病史采集？ 天津医高专诊断学教研室 天津医高专诊断学教研室