疾病学基础高钾血症、低钾血症钾代谢紊乱.pptVIP

助产专业资源库 《疾病学基础》 助产专业资源库 《疾病学基础》 水、电解质代谢紊乱 第一节 水、钠代谢紊乱 第二节 钾代谢紊乱 患儿,男性，1岁，因腹泻、呕吐两天入院。每天大便6～7次，水样便；呕吐3次，呕吐物为所食牛奶，不能进食，尿量减少,腹涨。体格检查：精神萎靡，体温37℃，血压86/50mmHg，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，心跳快而弱，肺无异常发现，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢发凉。实验室检查：血清[K+] 3.2mmol/L，[Na+]140mmol/L。 思考:该患儿发生何种水、电解质代谢紊乱？依据是什么？ 第一节 第二节 第二节 钾代谢紊乱 一、低钾血症 二、高钾血症 第一节 第二节 钾代谢紊乱 第六章 水、电解质代谢紊乱 一、低钾血症 概念：是指血清钾浓度＜3.5mmol/L。 （一）原因和机制 1.钾摄入不足 2.钾丢失过多 3.细胞外K+向细胞内转移 消化道梗阻、昏迷、长期禁食等。 第六章 水、电解质代谢紊乱 第一节 第二节 钾代谢紊乱 一、低钾血症 概念：是指血清钾浓度＜3.5mmol/L。 （一）原因和机制 1.钾摄入不足 2.钾丢失过多 3.细胞外K+向细胞内转移 （1）经消化道丢失 ：严重呕吐、腹泻、肠瘘、胃肠减压等 （2）经肾脏丢失 ： ①排钾利尿药长期使用 ②肾上腺皮质激素过多 ③肾小管性酸中毒 ④低镁血症 （3）经皮肤丢失：高温环境大量出汗 第六章 水、电解质代谢紊乱 第一节 第二节 钾代谢紊乱 一、低钾血症 概念：是指血清钾浓度＜3.5mmol/L。 （一）原因和机制 1.钾摄入不足 2.钾丢失过多 3.细胞外K+向细胞内转移 ①碱中毒 ②胰岛素过量使用 ③低钾性周期性麻痹 ④钡中毒或粗制生棉籽油中毒 第六章 水、电解质代谢紊乱 第一节 第二节 钾代谢紊乱 第六章 水、电解质代谢紊乱 第一节 第二节 钾代谢紊乱 一、低钾血症 （二）对机体的影响 1.对神经肌肉的影响 （1）急性低钾血症：神经肌肉兴奋性降低（超极化阻滞） 临床表现肌无力，甚至肌麻痹。 （2）慢性低钾血症： 神经肌肉兴奋性变化不大 第六章 水、电解质代谢紊乱 第一节 第二节 钾代谢紊乱 一、低钾血症 （二）对机体的影响 2.对心肌的影响 （1）心肌兴奋性增高 （2）心肌传导性降低 （3）心肌自律性升高 （4）心肌收缩性增强，严重缺钾时减弱 第六章 水、电解质代谢紊乱 第一节 第二节 钾代谢紊乱 一、低钾血症 （二）对机体的影响 3.对肾脏的影响 4.对酸碱平衡的影响 （1）低钾血症常合并代谢性碱中毒 （2）反常性酸性尿 第六章 水、电解质代谢紊乱 第一节 第二节 钾代谢紊乱 第六章 水、电解质代谢紊乱 第一节 第二节 钾代谢紊乱 一、低钾血症 （三）防护原则 1.积极采取预防措施。 2.护理原则 ①病情观察 ②补钾： ③纠正水和其它电解质代谢紊乱 首选口服补钾； 不能口服或病情需要必须静脉补钾者，应严格掌握补钾原则：“补钾不过量、浓度不过大、速度不过快、无尿不补钾”。 如低镁血症，否则单纯补钾是无效的。 第六章 水、电解质代谢紊乱 第一节 第二节 钾代谢紊乱 二、高钾血症 概念：是指血清钾浓度＞5.5mmol/L。 （一）原因和机制 1.肾排钾减少 2.细胞内K+转移到细胞外 3.摄入过多 （1）保钾利尿剂长期使用或用量过多 （2）肾功能衰竭 （3）休克、失液、出血等使血容量显著降低 （4）盐皮质激素缺乏 第六章 水、电解质代谢紊乱 第一节 第二节 钾代谢紊乱 二、高钾血症 概念：是指血清钾浓度＞5.5mmol/L。 （一）原因和机制 1.肾排钾减少 2.细胞内K+转移到细胞外 3.摄入过多 ①酸中毒 ②高血糖合并胰岛素不足 ③溶血或严重创伤 ④高钾性周期性麻痹 第六章 水、电解质代谢紊乱 第一节 第二节 钾代谢紊乱 二、高钾血症 （二）对机体的影响 1.对神经肌肉的影响 急性高钾血症： （1）神经肌肉兴奋性增高，临床上可出现肢体感觉异常、剌痛、肌肉震颤等症状。 （2）急性重度高钾血症时，细胞处于去极化阻滞状态，肌肉的兴奋性降低甚至消失，临床上表现为肌肉软弱无力，甚至肌麻痹。 第六章 水、电解质代谢紊乱 第一节 第二节 钾代谢紊乱 二、高钾血症 （二）对机体的影响 2.对心肌的影响 （1）心肌兴奋性增高，严重时降低甚至消失 （2）心肌传导性降低 （3）心肌自律性降低 （4）心肌收缩性降低 高钾血症对心脏危害是心律失常， 如心室纤颤、心搏骤停。 第六章 水、电解质代谢