急性冠脉综合征诊疗进展.pptVIP

2021/3/23 2011年推荐 2012年 焦点更新推荐 备注 I类指征 3.确诊UA/NSTEMI的中或者高危的且选择最初的有创诊治策略的病人，应该就诊时即接受双重抗血小板治疗（证据水平：A）。一就诊就开始开始使用阿司匹林（证据水平：A）。就诊时除了阿司匹林以外的第二种抗血小板治疗的选择包括以下任何一条： PCI之前： 氯吡格雷(证据水平：B）；或者 静脉糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（证据水平：A）。优先选择静脉依替巴肽或者替罗非班 在PCI当时： 氯吡格雷，如果在PCI之前未开始使用的话 （证据水平：A）；或者 普拉格雷（证据水平：B）；或者 静脉糖蛋白IIb/IIIa抑制剂(证据水平：A)。 3.中高危UA/NSTEMI患者拟行PCI治疗时，应该使用双重抗血小板治疗（证据级别：A）,症状出现时就应该口服阿司匹林（证据级别A），第二种抗血小板药物的选择如下 PCI前： 氯吡格雷（证据级别B） 替格瑞洛（证据级别B） GPIIb/IIIa拮抗剂（证据级别A）埃替非巴肽和替罗非班是最常用的药物（证据级别B） PCI时： 如果术前未使用，则氯吡格雷（证据级别A）或 普拉格雷（证据级别B） 替格瑞洛（证据级别B） GPIIb/IIIa拮抗剂（证据级别A） 修正推荐 （包括替格瑞洛） 【按：阿司匹林+氯吡格雷（普拉格雷、替格瑞洛）或者阿司匹林+糖蛋白IIb/IIIa抑制剂】 （二）抗血小板治疗 2021/3/23 2011年推荐 2012年 焦点更新推荐 备注 I类指征 4. 选择最初的保守治疗（即非有创治疗）策略的UA/NSTEMI 病人，入院后，除了使用阿司匹林和抗凝治疗外，还应该尽快使用氯吡格雷（负荷量以及随后的每天维持剂量）至少使用1个月，最好使用1年（证据水平：B） 4. 保守治疗的UA/NSTEMI患者，入院后应该尽可能早使用（负荷量+维持量)氯吡格雷或替格瑞洛+阿司匹林，并维持12个月（证据级别B） 修正推荐（或替格瑞洛） 【阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛】 5. 选择最初的保守治疗策略的UA/NSTEMI 病人，如果随后出现再发性症状/缺血、心力衰竭或者严重的心律失常，接着应该进行诊断性冠脉造影（证据水平：A）。应该在诊断性冠脉造影（上游）之前（证据水平：C），在使用阿司匹林和抗凝治疗的基础上使用静脉糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（静脉依替巴肽或者替罗非班；证据水平：A），或者氯吡格雷（负荷量以及随后的每天维持剂量；证据水平：B）治疗。（证据水平：C） 5.保守治疗患者，如出现症状恶化、心衰、严重心律失常，则应该行诊断性造影（证据级别A），造影前应该静脉使用GPIIb/IIIa拮抗剂（证据级别B）或口服负荷量+维持量氯吡格雷（证据级别B），或替格瑞洛（证据级别B） 修正推荐（将使用GPIIb/IIIa拮抗剂的证据水平由A改为B）。 【阿司匹林+糖蛋白IIb/IIIa抑制剂+抗凝剂】 （二）抗血小板治疗 2021/3/23 2011年推荐 2012年 焦点更新推荐 备注 I类指征 6. 拟实施PCI的UA/NSTEMI病人，推荐使用负荷量的噻吩并吡啶。使用方案为如下任何一条： （1）在PCI之前或者当时尽早使用氯吡格雷300－600mg（证据水平：A）或者 （2）一旦冠脉造影完毕并且决定继续进行PCI，立即并且不能晚于PCI后1小时，给予普拉格雷60mg（证据水平：B）。 6.计划行PCI时，负荷量P2Y12拮抗剂在以下情况下应该推荐使用： a.术前尽早使用氯吡格雷600mg者（证据级别B） b.造影结果提示需要PCI时，立即给予普拉格雷60mg，最晚PCI术后1小时内口服（证据级别B） c.PCI前和PCI时给予替格瑞洛180mg（证据级别B） 新的推荐（氯吡格雷由300-600mg明确为600mg者（证据级别由A变B）） 【氯吡格雷600mg或者普拉格雷60mg】 7. 噻吩并吡啶治疗的使用时间和维持量如下： （1）进行PCI的UA/NSTEMI病人，氯吡格雷 75mg qd 或者普拉格雷10mg qd至少使用12个月 。（证据水平：B） （2）如果出血的风险大于使用噻吩并吡啶治疗的预期获益时，应该考虑早期结束该项治疗。（证据水平：C） 7.P2Y12受体拮抗剂的使用时间 a.PCI患者，氯吡格雷75mg/天，或普拉格雷10mg/天，或者替格瑞洛90mg bid至少维持12个月 b.如果出血并发症风险高于P2Y12受体拮抗剂的获益，应该考虑尽早停药（证据级别C) 新的推荐（增加替格瑞洛） 【氯吡格雷75 mg或者普拉格雷10mg或者替格瑞洛】 【早期结束噻吩并吡啶治疗】 （二）抗血小板治疗