管建国急腹症诊治原则.pptxVIP

腹部急症的诊治原则外科急症以急腹症为重点、难点。急腹症(acute abdomen)是以急性腹痛为突出表现的急性腹腔内脏器病变，这些病变通常以外科手术治疗为主要手段。急腹症病因复杂，患者临床表现不一，而且病情可能在短时间内急骤恶化，甚至造成患者的死亡。因此，及时的诊断和合适的处理是十分重要的。腹部创伤：外力作用致伤 CRASH PLAN 检查常规 C=cardiac（心脏）R=respiration(呼吸), A=abdomen(腹部), S=spine(脊柱脊髓), H=head(头颅), P=pelvis(骨盆),L=limb(四肢), A=arteries(动脉), N=nerves(神经)。第一节 一般创伤及急救一、创伤的定义 由于外力作用所造成身体组织、器官及骨骼破損或断裂 的現象二、创伤的分类(一)闭合性创伤：皮肤下方软组织受到伤害,但表皮完整,如 钝挫伤。(二)开放性创伤：皮肤和黏膜受伤断裂，有出血及伤口被污 染的危险三、一般创伤种类及急救处理(一闭合性创伤(二)开放性创伤(一)闭合性创伤一般常見闭合性创伤包括：挫伤、顿伤、扭伤、拉伤、脱臼等急救处理可依R.I.C.E.的原則进行1.休息(Rest)2.冰敷(Ice)3.包扎压迫(Compression)4.抬高伤肢(Elevation)5.急送医治疗※急救时禁忌事項：按摩、揉搓、推拿、热敷(二)开放性创伤常見的开放性创伤：擦伤、切割伤、撕裂伤、穿刺伤、剥离伤等1.开放性创伤急救目的： 控制严重出血預防或救治休克預防伤口感染 为医院内进一步治疗提供机会2.开放性创伤急救时一般注意事項(1)戴上手套保护自己。(2)评估及维持伤者生命征象象 (3)评估伤势。(4)控制出血。(5)預防及处理休克。(6)固定嵌入或刺入伤口的异物。 安徽省第二人民医院急诊医学科患者伤情评估 单患者GLASGOW总分：13-14分轻度障碍；9-12分中度障碍；8-3分重度障碍。 患者（家属/监护人）对病情知晓情况（签字确认）： 分诊护士告知（签字确认）：医师：（签字确认）： 年 月 日 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 患者住址： 患者转入科室 电话： 意识障碍GLASGOW评分表 睁眼反应 评分 言语反应 评分 运动反应 评分 正常睁眼4回答正确5遵嘱动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2含混不清3刺痛逃避4无反应1唯有声叹2刺痛肢体屈曲3 无反应1刺痛肢体过伸2 无反应1安徽省第二人民医院急诊医学科患者伤情评估 单患者CRAMS总分： 患者（家属/监护人）对病情知晓情况（总分8分为 重伤 ，总分越小，伤情越重）签字确认：分诊护士告知（签字确认）：医师：（签字确认）： 年 月 日 评分项目2分1分0分C（循环）毛细血管充盈正常和收缩压100mmHg毛细血管充盈延迟和收缩压85-99mmHg毛细血管充盈消失和收缩压85mmHgRR（呼吸）正常急促，浅或频率35次/分无自主呼吸A（胸腹）无压痛有压痛肌紧张、连枷胸或有穿通伤M（运动）运动自如对疼痛有反应无反应或不能动S（语言）正常谵妄讲不清完整的词语(7)預防感染。(8)较深的伤口应由院内医师清洁处理。(9)凡疑似骨折或骨折伤者，以救护骨折的方法救护。(10)保留所有剥离的部分，与患者一起送医院。(11)安慰伤者予以心理支持，保持其镇静。(12)急速送医院，途中继续評估及为持伤患的 生命体征。腹部外伤的概念腹部外伤是指腹部受到直接或间接的外力打击后导致的肝、脾、胰、肾及胃肠道的损伤，可发生在腹膜腔或腹膜后，既可以是单一器官外伤，也可以是多器官复合伤，其诊断除根据临床病史外，影像学检查是其主要的确诊手段。救治——治疗：坚持一个中心抓好三个环节围绕两个重点一种简单判定休克的方法血压脉率差=收缩压（mmHg）—脉率（次/分），正常人30~50，0为休克临界点，负数为休克。0~-30为轻度休克，-30~-50为中度休克，-50为重度休克。 一个中心抗休克方法：除了通畅气道，充分供氧，病灶清除外，快速补液扩容是其主要方法。理由：严重创伤因其创面大，部位多，范围广，脏器破坏严重，血管断裂，创面外渗，血管通透性改变等情况而出现有效血容量双重丢失的现象，血容量明显不足，所以及时快速补液就显得格外重要。突出两个字：快，在15～30分钟内注入1000～2000ml平衡液；足，即输入总量为估计总量的3倍，因为输入液体中2/3没有参加到有效循环中，所以要想纠正休克，输入液必须远远大于理论上计算丢失的液量。改