尾状叶切除的方法和策略.pptxVIP

  1. 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  4. 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  5. 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  6. 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  7. 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
尾状叶切除的方法和策略原发性肝癌7469 全世界每年新发肝癌 万例、死亡 万例 的新发病例及死亡病例在中国 50%Jemal A, et al. CA Cancer J Clin. 2011;61(2):69-90重要影像学检查 CT/MRI 三维成像 诊断、分期、临床决策的首选检查 术中B超 小肝癌 判断肿瘤与血管、胆管关系 准确肝段切除 切缘判断 Shefali Agrawal, et al. Ann Surg 2011;253:656–665肝功能评估Child-Pugh score简单易重复,欠敏感Indocyanine green clearance test< 20% (安全底线)Model for End-Stage Liver Disease score <9 实施肝切除 安全Evidence of portal hypertensionPercutaneous biopsy of the nontumorous liver 2011 NCCN指南沿用Child-Pugh评分Shefali Agrawal, et al. Ann Surg 2011;253:656–665Child -Pugh 肝功能分级Class IIClass IIIClass I小范围肝切除 左半肝切除ICGR15非手术、肝脏移植30%-=40%10%-20%-正常微波固化右半肝切除右三叶切除扩大右半肝切除左半肝切除两个肝段的切除肝区域(段)切除肝段切除亚肝段切除局部切除部分切除肝脏储备功能与肝切除术式选择手术切除是最重要方法 12860例肝癌手术切除患者回顾性分析 1-y OS 80% 3-y OS 70% 5-y OS 50% 围手术期死亡率不断下降<5% 手术技术的提高 肝脏解剖学认识的加深 影像学技术的发展 围手术期处理的进步术中出血术中失血量或围手术期输血量 是HCC切除后复发独立危险因素术中出血原因 主要血管损伤或撕裂大出血 肝脏断面出血 肝周创面/脏器出血 肝脏特殊解剖部位血管处理不当致大出血 Sugita S, et al. Eur J Surg Oncol 2008; 34: 339-345Shiba H, et al. J Gastrointest Surg 2009; 13: 1636-1642术中出血的控制第一肝门肝门阻断方法 完全入肝血流阻断 Pringle法 部分选择性第一肝门阻断 半肝血流阻断法 区域控制血流阻断全肝血流阻断肝下下腔静脉的控制肝上下腔静脉的控制半肝血流阻断与肝门部解剖非接触分离技术(一)经肝前入路法(逆行肝切除) 前入路组 传统组 中位生存时间(月) >68.1 22.6 游离、挤压肝脏时血循环中可检查到肝癌细胞,经肝前入路法可减少这种可能性的发生Liu et al. Ann Surg 2006肝尾状叶巨大肿瘤(术前)经肝前入路(术中) 术后CT非接触分离技术(二)绕肝提拉技术liver hanging maneuver 肝后 下腔静脉前壁中央的乏血管区 —— Space of Couinaud对肝提拉技术和腹腔镜肝切除术 有重要意义的解剖学基础 Claude Couinaud我们的应用及改进——双隧道绕肝提拉技术绕肝带提拉法肝后隧道的建立——钳尖穿过隧道肝蒂分叉上方隧道的建立绕肝带自左右肝蒂分叉上方通过解剖性肝切除争议相对局部肝切除,解剖性肝切除(AR)改善五年生存率肿瘤直径2-5cm是AR主要生存获益者以肿瘤直径分层AR仅改善无瘤生存时间而非总生存时间日本72744例大样本回顾性分析Eguchi S, et al. Surgery. 2008;143:469–475.关于解剖性肝段切除 AR NAR2年内复发29.8% 46.3% 2年后复发AR≈ NAR卫星子灶是肝癌近期复发的重要危险因素;肝脏潜在的致癌因素是肝癌远期复发的关键Kobayashi A, et al. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2008;15:515–521Roayaie S, et al. Gastroenterology. 2009;137:850–855.标本右半肝切除右半肝切除肝中裂及分界标志左半肝切除第Ⅷ段切除右后叶(Ⅵ、Ⅶ段)切除右叶间裂及分界标志前入路单独尾状叶切除ISOLATED COMPLETE RESECTION OF CAUDATELOBETHROUGH MIDPLANE血管侵犯门静脉或肝静脉受侵是肝癌预后差的重要因素 不治疗 中位生存仅2.7月 肿瘤切除联合癌栓清除是延长生存的唯一机会 肝静脉门静脉下腔静脉Shefali Agraw

文档评论(0)

guosetianxiang + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档