骨质疏松诊断与治疗.pptVIP

* 内分泌性疾病（甲旁亢、皮质醇激素增多症、糖尿病等）骨髓增生性疾病（骨髓瘤等） * These images illustrate the microarchitecture of vertebrae of normal bone, osteoporosis and severe osteoporosis. In the normal bone, note the perpendicular orientation between the horizontal and vertical trabeculae. This interconnectivity of the three-dimensional lattice of the trabeculae makes the vertebral bodies particularly well suited to support compressive loads. In the osteoporotic vertebrae, one sees loss of connectivity, with interrupted or truncated rods, and thinning of trabecular plates. Note that the loss of horizontal or lateral struts occurs before loss of vertical struts, resulting in reduced load-bearing capacity, decreased bone strength and a greater susceptibility to fracture. This helps us understand why the definition of osteoporosis includes a reference to both a loss in mass or bone density as well as microarchitectural deterioration. * ? 抗骨质疏松药可以简单分为抗骨吸收和促骨形成两大类，钙剂及维生素D类只作为基础用药。氟化物提高骨密度很快，但因使骨质量下降骨折发生率反而升高。雌激素主要用于绝经后妇女预防骨量丢失。二膦酸盐须空腹服用并站立30分钟，对于老年人极为不便。 2021/3/23 * 防治药物 骨吸收抑制剂 骨形成促进剂 降钙素 氟化物 二膦酸盐 合成类固醇 选择性雌激素受体调节剂(SERMs) 甲状旁腺素 雌激素 锶盐 2021/3/23 * 钙和维生素D的推荐量和最大允许量 800IU ＞50岁 400IU 成人200IU 2000mg 1000mg 800mg 中国营养学会 2000IU ＞65岁 600IU 成人400IU 2500mg 800mg 700-800mg 欧洲 2000IU ＞70岁光照少800IU ＞70岁 600IU 成人 400IU 2500mg 成人≥50岁 1200mg 成人＜50岁 1000mg 美国国家科学院（1997） 最大允许量 推荐量 最大允许量 推荐量 维生素D 元素钙 2021/3/23 * 钙 剂 我国营养学会推荐成人每日元素钙摄入量为800mg 绝经后妇女和老年人宜增至1000mg 钙剂选择要考虑其安全性和有效性 钙摄入可减缓骨的丢失 但不能替代其他抗骨质疏松药物治疗 2021/3/23 * 维生素D及其衍生物 2021/3/23 * 有利于胃肠道钙的吸收 临床应用时应注意个体差异和安全性 定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量 适量的钙剂＋维生素D 是预防和治疗骨质疏松的基本措施 2021/3/23 * 药物治疗 适应症 凡骨量低下伴有骨质疏松性骨折的危险因素（包括骨转换加速）者 诊断为骨质疏松者 骨质疏松性骨折者 2021/3/23 * 雌激素 此类药物只能用于女性患者。雌激素类药物能抑制骨转换阻止骨丢失。 临床研究已充分证明雌激素或雌激素补充疗法（ERT或HRT）能降低骨质疏松骨折的发生危险,是防治绝经后骨质疏松的有效措施。基于对激素补充治疗利与弊的全面评估,建议激素补充治疗遵循以下原则: 1）适应证:有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松危险因素的妇女,尤其提倡绝经早期开始用收益更大风险更小。 2021/3/23 * 2）禁忌证:雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴