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糖尿病乳酸酸中毒 xx 中山一院东院 心内科 Lactic acidosis in patients with diabetes 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 乳酸酸中毒常见病因 糖尿病，尤用双胍类； 败血症，感染性休克； 恶性肿瘤； 胃肠外营养； 急性酒精中毒； 维生素缺乏； 药物； 运动； 缺氧； 疟疾和霍乱； 苯乙双胍1/500,二甲双胍1/100000 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 诊断要点 符合乳酸酸中毒诊断： 1、血乳酸水平升高：5mmol/L,是诊断乳酸酸中毒的重要依据。 血乳酸水平超过正常1.8mmol/L，在2—5mmol/L时，多呈 代偿性酸中毒，这种只有乳酸水平升高而无酸中毒者，可诊断为 高乳酸血症。 2、酸中毒：pH7.35,血碳酸氢根20mmol/L,阴离子间隙18mmol/L等，排除酮症酸中毒、肾衰竭等，结合乳酸水平显著升高即可诊断为乳酸酸中毒。 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 诊断要点 患者有糖尿病病史，但多数患者血糖并不甚高，无明显酮症酸中毒。 尤其有服用双胍类药物史。 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 临床症状 呼吸系统 深大呼吸，无酮味 循环系统 心肌收缩力下降、低血压休克、心律失常、心跳骤停 神经系统 头疼、神志模糊、嗜睡及昏迷、四肢反射减弱、瞳孔扩大 消化系统 恶心、呕吐、腹痛、腹泻 其他 全身酸软、四肢无力，口唇发绀等 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 临床上，对原因不明深大呼吸，昏迷、脱水兼酸中毒的患者，尤其是有糖尿病，服用双胍类药物史的患者，均应警惕本病的可能。 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 糖尿病乳酸酸中毒的治疗 补液 扩容 补碱 纠酸 补充 胰岛素 透析 治疗 对症 支持 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 补液扩容治疗 最好在监测CVP情况下； 迅速大量输入生理盐水、5%葡萄糖或糖盐水； 间断输入新鲜血浆或胶体； 注意事项：（1）避免使用含乳酸的制剂； （2）选用血管活性药物时，应尽量避免减少肾上腺素或 去甲肾上腺素等强烈收缩血管的药物，可选用异丙 肾上腺素。 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 补碱纠酸治疗 补碱制剂： 碳酸氢钠---最常用，只有患者肺功能能维持有效的通气量而排出CO2，肾功能能避免水钠潴留，则首选碳酸氢钠； 二氯醋酸---是一种很强的丙酮酸脱羧酶激动剂，迅速增强乳酸的代谢，并在一定程度上抑制乳酸生成； 三羟甲氨基甲烷---CVP显示血容量过多，血钠过剩时使用； 亚甲蓝制剂也可用于乳酸酸中毒。 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 补碱纠酸治疗 补碱方法： 轻症者---口服碳酸氢钠 ，鼓励多饮水； 中至重症者---多需静脉补碱多数人主张应用小剂量碳酸氢钠，尽快使血PH上升至7.2，当血PH7.25时停止补碱，避免反跳性碱中毒；补碱不宜过多过快，否则会加重缺氧及颅内酸中毒； 二氯醋酸---35-50mg/Kg，不超过4g/日； 亚甲蓝---1-5mg/Kg，静脉注射； 如病情不危重，可用5%葡萄糖+胰岛素+碳酸氢钠+氯化钾静滴，安全有效； 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 胰岛素治疗 糖尿病患者，因胰岛素相对或绝对缺乏