CRRT病人导向的液体配置.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * magnesium losses via ultrafiltration are small compared to total body stores. * * SIADH：抗利尿素分泌异常症 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/3/23 * 配方5 配方6 配方7 配方8 NS（ml） 2000 2000 2000 3000 50%GS（ml） 10 10 10 15 注射用水（ml） 500 500 500 750 NaHCO3（ml） 125 200 250 200 Na+ （mmol/L） 145 158 166 145 HCO3 （mmol/L) 28.3 43.7 53.8 28.3 GLU （mmol/L) 10.6 10.3 10.1 10.5 CRRT置换液配方 根据病情制定个体化 置换液配置方案 2021/3/23 * 重症患者常见的电解质紊乱 低钠血症 高钠血症 低钾血症 高钾血症 低镁血症 低钙血症 低磷血症 根据不同情况配置不同的置换液 2021/3/23 * 低钠血症 定义:血清钠浓度低于135mmol/L 病因与发病机制 水过量:大量摄入低渗液体、SIADH、肾衰 钠丢失过多: 肾脏丢失:利尿而又低盐饮食等 肾外丢失:呕吐、腹泻、肾上腺功能低下等 抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH) 2021/3/23 * 低钠血症 临床表现 轻度低钠血症(120~135mmol/L) 味觉减退、肌肉酸痛 中度低钠血症(115~120mmol/L) 头痛、个性改变、恶心、呕吐 重度低钠血症(115mmol/L) 昏迷、反射消失 2021/3/23 * 低钠血症 治疗原则－补钠的速度不宜过快 急性或严重低钠血症患者:提高血清钠1~2mmol/L·h 慢性或很难估计病程的低钠血症:血清钠提高在0.5mmol/L·h以内 每24小时血清钠升高控制在8~12mmol/L 第一个48小时血清钠水平的增高不能超过20~25mmol/L 2021/3/23 * 低钠血症纠正过快的并发症 细胞脱水、尤其是中枢神经系统 渗透性脱髓鞘综合征（ODS）,常发生在快速纠正低钠血症（12mmol/L/d）后的1~6天 其他的中枢神经系统并发症有痉挛性延髓性麻痹、四肢轻瘫、癫痫和运动障碍等 2021/3/23 * 置换液配置 稀释性低钠血症----容量调整 非稀释性低钠血症----比实际血清钠高5~10mmol/L 密切监测血钠,及时调整 低钠血症纠正的速度----不宜过快 2021/3/23 * 高钠血症 定义:血清钠浓度超过145mmol/L 病因与发病机制 水丢失超过钠丢失:丢失低渗液体、渗透性利尿 钠的摄入超过水的摄入:意外大量口服食盐或海水,静脉大量输注含钠液体 中枢神经系统疾病:影响抗利尿激素的分泌或其对肾脏的作用,削弱肾脏重吸收水的能力,导致肾脏排水多于排钠 2021/3/23 * 高钠血症－临床表现 非特异性,由渗透压升高的速度和程度决定 意识状态改变 癫痫发作、眼球震颤、四肢痉挛 中枢性过度通气 恶心 代谢性酸中毒 高血糖 血钠浓度是病情严重程度的一个指标,血钠浓度越高、增高越快,症状会越明显,病情越重 2021/3/23 * 高钠血症－治疗 急性高钠血症: 血清钠水平每小时降低1-2mmol/L 血清钠水平24h已经下降20~25mmol/L或血清钠已经降148mmol/L以下时应停止快速纠正 慢性高钠血症或发病时间不明确: 血钠浓度下降速度不超过0.5mmol/L·h 每24小时下降10~12 mmol/L 2021/3/23 * 高钠血症－治疗 治疗原发病 防止水继续丢失 纠正低血容量 停用含钠液体 CRRT 置换液配置:钠的浓度应低于血钠5~10mmol/L 密切监测、及时调整 2021/3/23 * 低钾血症 定义:血清钾浓度低于3.5mmol/L 病因与发病机制 摄入减少 排出增多 消化道丢失 肾脏丢失 钾从细胞外向细胞内转移 2021/3/23 * 低钾血症－临床表现 最危及生命的症状:心脏和神经肌肉系统 最早临床表现:肌肉无力、软瘫、腱反射减弱或消失 肠麻痹表现 心脏方面:心电图改变,各种心律失常 肾脏:浓缩功能下降 代谢性碱中毒 2021/3/23 * 低钾血症-治疗 治疗 原则:补钾同时治疗原发病 严重低钾:K+2.0mmol/L或有威胁生命的症状)应立即补钾 静脉补钾10~20mmol/h是比较安