第九章老年人呼吸系统常见疾病的护理.pptVIP

2021/3/23 * 【临床表现】 1、病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史,大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。 2、起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃,高峰在下午或傍晚 3、全身肌肉酸痛,患侧胸部疼痛,可放射到肩部或腹部,咳嗽或深呼吸时加剧。 4、痰少,可带血或呈铁锈色,胃纳锐减,偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻 5、感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状,表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。 2021/3/23 * 【并发症】 肺炎球菌肺炎的并发症近年来已很少见。 严重败血症或毒血症患者,易发生感染性休克,尤其是老年人。表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常等,而高热、胸痛、咳嗽等症状并不突出。 并发胸膜炎时多为浆液纤维蛋白性渗出液,偶可发生脓胸。肺脓肿亦为常见并发症。 2021/3/23 * 【实验室检查】 1、血白细胞计数10～20×109,中性粒细胞多在80％。以上,并有核左移,或细胞内可见中毒颗粒 。 2、痰直接涂片作革兰染色及荚膜染色镜检,如发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌,即可初步作出病原诊断。 3、聚合酶链反应（PCR）检测及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。 4、X线检查,早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊,肋隔角可有少量胸腔积液征。 2021/3/23 * 【治疗】 1、抗菌药物治疗 肺炎球菌肺炎首选青霉素G,用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定 对青霉素过敏者,轻者可用红霉素,亦可用林可霉素;重症患者亦可改用其他第一代或第二代头孢菌素,如头孢噻肟钠 2021/3/23 * 2、支持疗法 （1）患者应卧床休息,注意补充足够蛋白质、热量及维生素。 （2）监测病情包括神智、呼吸、脉搏、血压及尿量等,注意防止休克。 （3）鼓励饮水每日1～2L,轻症患者不需常规静脉输液,确有失水者可输液 。 （4）中等或重症患者（PaO2＜60mmHg或有发钳）应给氧。 （5）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张,应暂时禁食、禁饮、胃肠减压,直至恢复肠蠕动。 2021/3/23 * 3、感染性休克的治疗应注意下列几方面: （1）补充血容量 一般先给右旋糖配40（低分子右旋糖酥）或平衡盐液,以维持有效血容量,减低血液粘滞度,防止弥散性血管内凝血 有明显酸中毒者,应予以5％碳酸氢钠200m静脉滴注。 血压、尿量、尿比重、血细胞比容及患者的全身惰况,可作为调整输液的指标,并监测中心静脉压。 2021/3/23 * （2）血管活性药物的应用 在输液的同时,可加用诸如多巴胺、异丙肾上腺素、间羟胺（阿拉明）等血管活性药物以帮助恢复血压,保证重要器官的血液供应,使收缩压维持在90—100M。 在补充血容量的情况下,亦可应用血管扩张药,以改善微循环。若合并心、肾衰竭,酌予正性肌力药或利尿药。 2021/3/23 * （3）控制感染 诊断明确者,可加大青霉素剂量,每日400万～1000万U静脉滴注;或用第二、三代头抱菌素。 对病因不明的严重感染（如败血症、脑膜炎）,可单用头孢他定、头孢曲松,待病原菌明确以后再适当调整。 2021/3/23 * （4）糖皮质激素的应用 对病情危重、全身毒血症严重的患者,抗生素和血管活性药仍不能控制时,可短期应用,静脉滴注氢化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg。 2021/3/23 * （5）纠正水、电解质和酸碱紊乱 输液不宜过快,以免发生心力衰竭与肺水肿。 随时监测和纠正钾、钠及氯紊乱以及酸、碱中毒。 若血容量已补足而24小时尿量仍＜400ml比重＜1.018时,应考虑合并急性肾衰竭。 2021/3/23 * （6）补液过多过速或伴有中毒性心肌炎时易出现心功能不全,应及时减慢输液,酌用毒毛花甙K或毛花甙C静脉注射。 2021/3/23 * 【预后】 本病预后通常很好,但如有下列因素存在,预后则较差: 年老,原有心、肺、肝、肾及代谢疾病基础者,体温及血白细胞计数不高者以及免疫缺陷者;病变广泛、多叶受累者;严重并发症,如有感染性休克者。 2021/3/23 * 【护理诊断】 体温过高——与致病菌引起肺部感染有关 1、休息和环境:卧床休息,减少氧耗量,缓解头痛、肌肉酸痛等症状;环境保持安静、阳光充足、空气清新,注意保暖,避免受凉。 2、饮食:足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质,补充高热引起的营养物质消耗。轻症无须静脉补液,失水者多饮水（2~3L/d）,可遵医嘱补液。 2021/3/23 * 3、口腔护理:口