临床医学概论诊断方法与病历书写临床思维.pptVIP

  临 床 思 维 广义的临床思维概念 运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识,以病人为中心通过充分的沟通与交流,进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查,得到第一手资料,借助手头的和其他可利用的最佳证据和信息,结合病人的家庭与人文背景,根据病人的症状等多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断,形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维过程和思维活动。 实习医生临床思维中存在的问题 1、临床思维的被动性 我国高等医学院校教学工作中传统的灌输式教学虽然能短时间内增加知识,但部分学生对知识接受的被动和不积极的状态,造成医学生的临床知识和临床技能随着时间飞逝而很快忘记。平时老师的理论传授只是填鸭式和义务式,对学生仅是授之以鱼。老师所给的任务,学生被动地执行,很少问为什么,在临床病例的处理中,学生没有自己的见解,老师说什么就是什么,老师似乎成为绝对和必然的正确者。某医院曾经有这样一个例子,有一教师带某学生作气胸穿刺,当时教师由于马虎而不负责任,左侧气胸则行右侧 实习医生临床思维中存在的问题 穿刺。穿刺前学生曾作体检和阅胸片,但在穿刺过程中,学生没有将自己的想法说出来,被老师牵着鼻子走,结果造成医疗事故。又如平时的交班中,值班实习医生交班时提到某某病人腹痛,经解痉止痛药后症状缓解;某某术后病人昨晚出现高热,是什么原因造成的,有时问学生出现腹痛或高热的原因,学生仅仅回答是老师没有解释,而不是自己去考虑,自己去翻收查资料,或问老师。这种被动的思维必然造成学没有所成,知识肤浅,一些问题永远不知道为什么。所以在平时的临床实践中学生的思维是过分依赖于老师的被动思维。 实习医生临床思维中存在的问题 2 、临床思维的懒惰性 现在的大部分实习医生为独生子女,平时在家里上上下下都是父母亲的安排,许多难题都由家人考虑,所以许多学生养成了懒思考的坏习惯,到了大学自然也就形成了懒思想的习惯,有些学生给人的感觉是身体健硕,头脑不灵,在具体的临床实践中,许多实习医师懒去思考,表现在平时的带教中,老师提出问题时,本来一些基本的问题经过思考是可以回答的,但一些学生不假思索就回答不知道或者回答的很外行。有这样一个例子,在某次教学查房中,针对一个急性阑尾炎 实习医生临床思维中存在的问题 的病人,带教老师问一个学生腰大肌试验阳性说明什么问题,他答道说明阑尾是从腰大肌长出来的,这样幼稚而外行的回答是临床思维懒惰的典型表现,其实腰大肌试验阳性是说明阑尾的位置比较靠后,手术中应给以注意,现在由于医学科学技术的进步,有了许多先进的设备,这也造成部分医学生忽视临床实践,过分依赖如计算机断层扫描、磁共振成像、血液生化分析等日新月异的高科技术。 实习医生临床思维中存在的问题 3 、临床思维的混乱性 在临床实习中,部分学生思考问题杂乱无章,缺乏条理和逻辑性,对一个问题的回答逻辑性、层次性不够,仅仅是零星和松散的片面。如有些学生新收病人问病史时,一时问诱因，一时问一般情况，一时问主要症状，没有条理性,极易遗漏。又如何对某个诊断稍为困难的急腹症病人,在考虑什么病可能性大时,临床思维极为紊乱,觉得这个病可能,哪个病又可能,不能找出一个最有可能的疾病,干脆以腹痛待查作为诊断了之。 临床思维的建立 1 询问病史不能只见树木,不见森林； 2 体格检查是诊断疾病病因必不可少的一环； 3 正确的临床思维离不开辅助检查的支撑。 4、没有固定的临床思维，要多实践和不断完善补充。 正确认识临床思维 1、认识临床思维的实质与形式。 临床思维的实质是认识论,其具体形式包括:临床概念、临床判断、临床推理、临床假说、临床经验、临床直觉、临床想象、临床灵感、临床机遇。这些思维形式都是我们经常运用和必须掌握的基本形式。 2、认识临床思维的规律。 临床思维既有普遍性又有特异性。规律性是普遍性的表现,是在反复实践和经验的基础上形成和提炼的,比如在临床遇到一些急性病患者,结合我们的经验遵从一定的规律, 正确认识临床思维 如:①先考虑是什么性质的疾病(急性、慢性、恶性、良性)? ②是什么部位的疾病?解剖部位与系统定位； ③是什么学科领域的疾病? ④是什么疾病(系统定位)； ⑤疾病的程度如何(疾病所处的阶段与病理类型)? 3、临床思维方法是思维规律的具体运用,也是我们在思维中最积极主动的环节。 理论上讲包括认识论的方法,逻辑来说我们临床工作中常用的临床思维方法有分析法,归纳法,排除法,类比法,试治证伪法等通过这些方法的采用,我们在临床治疗中逐步调整思路,对疾病做出正确的诊断和治疗。 认识错误的临床思维及其产生 1、思维局限僵化,跟不上疾病的发展变化和知识的发展 2、定势思维,是指人们在认识事物时,由一定的心理活动所形成的某种思维准